Urgencias

Enfoque individual

Varón, 78 años. IABVD. Activo. NAMC. A.P: HTA. DLP. Diverticulosis Hipotiroidismo subclínico. Tratamiento: Atenolol. Pravastatina/Fenofibrato. Presenta cuadro de  malestar general, fiebre, desorientación  y alteración del comportamiento de horas de evolución, comenzando con odinofagia asociada, diarrea y disuria. Hace 2 semanas caída accidental con TCE. 

Exploración:BEG.Normocoloreado.Normoperfundido. Eupneico. Estable hemodinámicamente. Tª: 38,2 °C. ACP y abdomen, sin alteraciones. Neurológico: Desorientación témporoespacial. Bradipsiquia, nominación y repetición conservada. Dificultad para frases largas, buena respuesta a órdenes simples, no coordinación de órdenes compuestas. PICNR. MOE conservados. No alteración de pares craneales.Fuerza y sensibilidad conservadas. No signos meníngeos. Movilidad normal 4 extremidades.

PPCC: AO y AS sin alteraciones salvo PCR 84,3 mg/L. Rx de tórax y abdomen, sin alteraciones. TC craneal: Patología de pequeño vaso leve-moderada con infartos lacunares y atrofia cortical global, sin lesión intracraneal aguda. Test SARS-CoV-2 negativo.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Tratamiento y planes de actuación

Evolución

Ingreso en Observación y ampliación del estudio. Ante persistencia de alteración neurológica y ausencia de foco infeccioso se realizó punción lumbar. El LCR mostró pleocitosis de predominio mononuclear e hiperproteinorraquia, orientando hacia meningitis vírica/encefalitis. Panel viral inicia negativo, pautando tratamiento con cobertura antibiótica de amplio espectro junto antiviral hasta resultados microbiológicos definitivos. 

Este caso ilustra cómo la  infección del SNC en pacientes mayores puede presentarse de forma paucisintomática, sin meningismo ni focalidad neurológica, siendo la alteración aguda del comportamiento, la orientación o el nivel de conciencia  la manifestación predominante. La ausencia de leucocitosis, signos meníngeos o hallazgos agudos en la neuroimagen no permite excluir una infección del SNC. El médico de familia, tanto en Atención Primaria como en Urgencias, debe reconocer el cambio agudo respecto a la situación basal como un signo de alarma y mantener un diagnóstico diferencial amplio ante un síndrome confusional febril. La reevaluación clínica seriada y la ampliación escalonada del estudio ante la ausencia de foco permiten reducir el riesgo de retraso diagnóstico y terapéutico.