Atención Primaria.

Disnea.

Enfoque individual

Hombre de 40 años, socorrista con vida activa con antecedentes de HTA que consulta por disnea de mínimos esfuerzos y ortopnea de meses de evolución que ha ido empeorando de forma progresiva. El paciente refiere que en febrero de 2020 presentó un cuadro de infección respiratoria con fiebre, disnea y anosmia que se resolvió sin diagnóstico etiológico concreto y desde entonces ha presentado disnea que ha ido empeorando paulatinamente hasta hacerse de reposo. Consultó en urgencias por este motivo con diagnóstico de ansiedad. Exploración: Buen estado general, consciente orientado y colaborador. Normocoloreado y normoperfundido. Tonos cardiacos rítmicos con tercer ruido y murmullo vesicular conservado sin ruidos sobreañadidos. No edema de mmii ni otros signos de flogosis. Ante los hallazgos de la radiografía y ECG realizados en el centro, se deriva a urgencias para completar estudio. PPCC: hemograma, bioquímica y coagulación en rango. Troponina 457. ANA, antiDNA y ANCA negativos. nTproBNP 854. SARS-CoV2 Ac totales positivos. Radiografía de tórax: cardiomegalia con redistribución vascular con senos costofrenicos libres (no presente en previas). ECG en ritmo sinusal a 90 lpm con eje izquierdo, HARI, PR normal, QRS estrecho sin alteraciones de la repolarización (no presente en previos). Ecocardiograma: Ventrículo izquierdo moderadamente dilatado con hipocontractilidad global muy severa. FEVI 22 %. Ventrículo derecho de dimensiones normales con hipocontractilidad global. No derrame pericárdico significativo. Cateterismo coronario sin lesiones significativas.

Enfoque familiar y comunitario

No se conocen antecedentes familiares de cardiopatías o patologías neoplásicas.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Insuficiencia cardiaca de novo por miocardiopatía dilatada con disfunción biventricular probablemente secundaria a miocarditis por infección por SARS-CoV2. Diagnóstico diferencial: miocardiopatía dilatada de origen familiar.

Tratamiento y planes de actuación

Tratamiento: Control de factores de riesgo cardiovascular. Bisoprolol, espironolactona, sacubitrilo/valsartan.

Evolución

Buena evolución con seguimiento en consulta de cardiología y primaria para educación sanitaria de factores de riesgo.

El coronavirus es un agente patógeno nuevo que debemos tener presente en nuestra práctica clínica habitual e integrarlo en nuestros diagnósticos diferenciales. Tenemos que tener una mirada amplía y valorar posibles que hace 1 año no nos hubiéramos planteado. Hay que destacar la gran importancia de la anamnesis y exploración como pilar fundamental de nuestra práctica clínica.