Atención Primaria, Servicios de Urgencias.

Lesiones cutáneas, dolor lumbar y pérdida de fuerza en miembros inferiores.

Enfoque individual

Antecedentes personales: acné severo. Anamnesis: Mujer, 19 años. Acude a la consulta por dolor lumbar y pérdida de fuerza progresiva en ambos miembros inferiores de dos semanas de evolución, de predominio izquierdo, asociado a parestesias e impotencia funcional (camina arrastrando los pies). Niega fiebre ni pérdida de control de esfínteres. Estos síntomas coinciden con un brote de acné severo en cara y región dorsal por lo que inicia tratamiento con isotretinoína 20 mg/8 h que realiza durante las tres semanas previas a su consulta.Se deriva a urgencias hospitalarias para valoración,ingresando para estudio. Exploración: Normotensa, afebril. Buen estado general, consciente y orientada, colaboradora. Bien hidratada y perfundida, normocoloreada, eupneica. Auscultación cardiopulmonar y abdomen anodinos. Miembros inferiores: sin edemas ni signos de trombosis venosa profunda. Presenta lesiones pustulosas y abscesos que provocan edema facial y lesiones pustulosas aisladas en tronco y extremidades. Lesión necrótica preesternal. Signo Lassègue positivo a 30º de miembro inferior izquierdo, imposibilidad para mantener miembros inferiores contra gravedad, reflejos rotuliano y tibial conservados, reflejo cutaneo-plantar flexor bilateral. Miembros superiores sin déficits apreciables. Pares craneales normales. Pruebas complementarias: Analítica: sin alteraciones.Rx lumbosacra: disminución espacio intervertebral L5-S1. RM cráneo y columna completa:  Rectificación de la lordosis fisiológica cervical. Actitud escoliótica dorsal de convexidad izquierda. Lumbarización de S1. Sin otros hallazgos de interés.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: lumbociatalgia incapacitante como efecto adverso a isotretinoína. Diagnóstico diferencial: hernia discal, compresión medular, espondilodiscitis, mielitis transversa (esclerosis múltiple, lupus eritematoso sistémico), síndrome de Guillain-Barré y otras polineuropatías

Tratamiento y planes de actuación

Tratamiento: prednisona 1 mg/kg/día con reducción progresiva de la dosis, se reduce dosis de isotretinoina a 0,3 mg/kg/día. Planes de actuación: valoración y seguimiento por Dermatología, Neurología y Reumatología.

Evolución

Favorable con desaparición de efectos adversos a los días del inicio del tratamiento.

Aparte de la cefalea, empeoramiento de lesiones cutáneas y alteraciones analíticas, no debemos olvidar efectos secundarios muy frecuentes a la isotretinoína como lumbalgia y artromialgias importantes que condicionen casos similares al presentado.