Varón de 19 años, consulta por dolor torácico agudo y nerviosismo.

Enfoque individual

Sin antecedentes patológicos de interés. Presenta dolor torácico retroesternal, de baja intensidad, urente, contínuo, no irradiado, sin  vegetatismos, de 3 horas de evolución. Refiere deposiciones diarreicas de 5 días de evolución, sin productos patológicos, artromialgias y leve cefalea. Niega disnea, fiebre o vómitos.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Exploración física: sin alteraciones en la inspección, palpación abdominal, exploración neurológica o auscultación pulmonar y cardíaca. Se realiza ECG en el que destaca BRDHH, con elevación del punto J de 2 mm en DII, DIII, V4-V6, descenso de 1,5 mm del segmento ST en V2- V3. Resto de constantes mantenidas. Bajo sospecha de IAM, se administra 200 mg de ácido acetilsalicílico y 2 puff de nitroglicerina sublingual, sin mejoría clínica.

Se deriva a hospital de referencia, desactivándose código IAM. Se realiza analítica sanguínea destacando Troponina I 16648 ng/L, CPK total 1151U/L leve hipertransaminasemia, Proteïna C reactiva 50,0mg/L. PCR SARS CoV- 2 negativa. Radiografía de tórax, ecocardiograma trastorácico sin hallazgos patológicos. Tóxicos en orina negativos. Se orienta el caso como miopericarditis y se inicia tratamiento con dexketoprofeno 25 mg/8h.

Tratamiento y planes de actuación

El paciente ingresa en UCI  para observación, presentando evolución clínica favorable. Se completa el estudio con serologías víricas para Coxiella, VHC, VHB, HIV, Treponema, CMB, VEB, Toxoplasma, VVZ, Parvovirus B19, VHS-I, VHS-II, Coxackie A  que resultan negativas. A destacar Ig G Coxackie B positivos a títulos de 1/160. Asimismo, ANA, ECA, ANCA y FR negativos.

Evolución

Finalmente, al paciente se le da el alta médica tras 5 días de ingreso con ibuprofeno 600 mg/8h y colchicina 0,5 mg/12h.

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)