XXXVII Congreso de la semFYC – Madrid

del 4 al 6 de mayo 2017

Comunicaciones: Casos clínicos

¿Todos los vértigos son iguales? (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria y Servicios de Urgencias

Caso multidisciplinar

 

MOTIVOS DE CONSULTA

Paciente mujer de 51 años, presenta episodios de vértigo rotatorio y pérdida de estabilidad, de varias horas de evolución y sensación de acorchamiento en MSD que alcanza los 5 dedos.

 

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

AP: mujer de 51 años. Con alergia a Látex y Vancomicina.

Anamnesis: acude a consulta y Urgencias, en repetidas ocasiones, desde hace 5 años, por cuadros de Vértigo con giro de objetos y parestesias en Miembro Superior Derecho, a veces, se acompaña de cervicalgia y cefalea. Dicho cuadro, mejora con Sulpiride.

Exploración: Saturación O2: 97%. FC 70 lpm. TA: 120/80 mmHg. Afebril. ACR tonos rítmicos, sin soplos, no roces. Murmullo vesicular conservado. ORL: sin alteraciones

Exploración neurológica: no rigidez de nuca. No alteración de pares craneales. Fuerza y sensibilidad conservadas. Reflejos osteotendinosos profundos y cutáneos superficiales conservados. Marcha sin alteraciones. Romberg negativo.

Exploración MSD: fuerza y sensibilidad conservada. Tinel y Phalen negativos.

ECG: ritmo sinusal a 70 lpm. Segmento PR normal. No alteraciones de la repolarización.

Analítica completa: hemograma, bioquímica con perfil hepático, pancreático, lipídico, metabolismo del hierro, vitamina b12, ácido fólico, tiroides y coagulación, dentro de valores normales

 

Enfoque familiar

Mujer de 51 años, casada, ama de casa. Marido, de 55 años, trabaja en el campo. Reside en ámbito rural, pueblo de 800 habitantes. Tiene 2 hijos, de 20 y 25 años, viven fuera del entorno familiar, en la capital. Etapa del ciclo vital: nido vacío

 

Desarrollo

Juicio clínico: VÉRTIGO

 

Tratamiento

Tratamiento: Sulpiride 50 mg, 3 veces al día, durante 3 días, en episodios de crisis

Planes de actuación: ante duración de sintomatología y exploración anodina, se decide derivación a Neurología

 

Evolución

En consulta de Neurología, le solicitan una RMN craneal, donde se demuestra Pequeño bucle vascular en ángulo pontocerebeloso derecho. Probable presencia de líquido adyacente a cóndilo occipital izquierdo. Hipoplasia de segmento P1 izquierdo. Dudosa fenestración de segmento A1 derecho. Ligera irregularidad a nivel de entrada base de cráneo de Arteria Carótida interna izquierda

Prescriben AAS 100 mg al día y Gabapentina 300 mg, 3 veces al día.

 

CONCLUSIONES

Conclusión final: destacar la importancia del seguimiento en el tiempo, de síntomas de nuestros pacientes, y la necesidad de las pruebas complementarias para un diagnóstico final.

 


Comunicaciones y ponencias semFYC: 2020; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Pérez Rama, Eva María
CS de Arjona. Jaén
López Ruiz, Elisa Isabel
CS Ciempozuelos. Madrid
Abolafia Pérez, Juan Francisco
UGC de Arjona. Jaén