Enfoque individual

Fumador, dislipémico, hiperuricemia sin episodios de artritis previas.

Tumefacción de articulación interfalángica distal del 5.º dedo de mano izquierda. Eritematoso con puntos blanquecinos subepidérmicos de consistencia blanda. No doloroso a la palpación.

Radiografía de mano: destrucción articular de IFD 5.º dedo y erosiones en «sacabocados» compatibles con artropatía tofácea.
Analítica sanguínea: TFG > 90 ml/min, Creatinina 1,2 mg/dl, urato 9,0 mg/dl.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: artritis gotosa tofácea crónica.
Diagnóstico diferencial: artropatía por pirofosfato, nódulo de Heberden, calcinosis.

Tratamiento y planes de actuación

Colchicina 0,5 mg/día 6 meses + alopurinol 100 mg/día inicial.
Evitar alcohol y cerveza, optimización dietética.
Control en 3 meses con analítica sanguínea.

Evolución

En la siguiente consulta, el ácido úrico bajó a 7,6 y se subió la dosis de alopurinol a 300 mg/día, la TFG estaba bien. Continuar con colchicina hasta hacer 6 meses.

La gota tofácea puede debutar sin el antecedente clásico de monoartritis aguda de repetición. La sospecha clínica ante lesiones nodulares/noduloeritematosas indoloras es clave para evitar un diagnóstico tardío y la destrucción articular irreversible. En MFyC la artritis es un motivo de consulta frecuente por lo que es importante plantearse este diagnóstico diferencial en caso de monoartritis agudas para evitar la progresión a tofo y la destrucción de la articulación.