Atención Primaria

Enfoque individual

Mujer de 99 años de edad que vive con su hermana de 86 años. Autónoma para las actividades básicas de la vida diaria. Antecedentes de HTA, enfermedad renal moderada, ictus en 2021 sin secuelas, insuficiencia venosa con episodios de úlceras en extremidades inferiores, insuficiencia cardíaca, hiperuricemia y poliartrosis.

En las últimas semanas presenta úlcera venosa en zona pretibial que se realizan curas tópicas. 

A la exploración destaca dactilitis 2º y 3º dedo mano derecha con lesiones blanquecinas blandas a la palpación.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se plantea diagnóstico diferencial entre tofos gotosos, nódulos reumatoideos y absceso cutáneo. 

Se revisa última analítica se objetiva urato 8.8mg/dl. No antecedente de aumento de dosis de diuréticos. No cambios en la dieta. 

Se realiza iconografía para poder comentar el caso con el reumatólogo de zona que confirma el diagnóstico de tofos gotosos y comentamos el tratamiento. 

Se pauta Deflazacort 6 en pauta descendente durante 10 días y Alopurinol 100 cada 24 h de forma crónica.

Evolución

Mejoría de la dactilitis y el dolor con deflazacort. Descenso de los niveles de urato en el siguiente control analítico.

La hiperuricemia tiene una alta prevalencia en adultos 2-13%, con varias manifestaciones clínicas y solo 1% aparece gota. Los tofos se producen por depósito de cristales de urato monosódico en la piel y tejido subcutáneo. A pesar de la edad de la paciente tenemos que pensar en esta patología, ya que nunca es tarde para presentar el primer episodio de artritis gotosa y evitar manipular las lesiones para no generar iatrogenia. La longitudinalidad en la atención de las pacientes tan longevas nos permite no realizar exploraciones complementarias como análisis o biopsias innecesarias, para llegar al diagnóstico correcto.