Atención Primaria

Caso multidisciplinar

Toma de decisiones

Enfoque individual

Varón, 81 años, antecedentes personales: Enfermedad Parkinson de décadas de evolución, demencia por cuerpos de Lewy diagnósticado hace cuatro años, con deterioro progresivo para sus actividades básicas de la vida diaria, teniendo vida cama-sillón desde hace meses. Solicitan visita domiciliaria de su MFyC por estreñimiento severo, que tras anamnesis y correspondiente exploración, deriva a SCCU por sospecha de íleo paralítico. Un día después de ingresar en SCCU es intervenido urgentemente por sepsis asociada al cuadro. Tras 24horas de postoperatorio sin incidencia, el paciente inicia un cuadro súbito de fiebre y disnea, siendo trasladado a la UCI y estabilizando al paciente con antibioterapia e intubación orotraqueal (IOT). La esposa, también del cupo, acude a consulta para relatar lo sucedido, dándole este apoyo emocional. Tras once días en dicha situación, desde la UCI tratan, sin éxito, de extubar al paciente, proponiendo para asegurar la vía área, realizar traqueotomía programada, dándole como única información el consentimiento escrito que debían firmar. Los hijos ven positivo dicho planteamiento, mientras que la esposa duda, postergando la decisión a consultarlo con su MFyC.

Enfoque familiar

Casado, vive con su esposa de 70 años. Tiene 5hijos que viven fuera de su población.

Desarrollo

Extubación complicada, ¿encarnizamiento terapéutico? Insuficiencia respiratoria aguda, sepsis, demencia; Medida invasiva en paciente con vida cama-sillón y demencia.

Tratamiento

Decidir continuar con técnicas invasivas en paciente de edad avanzada y demencia vs aplicar medidas conservadoras. 

Evolución

Esposa e hijos acudieron a consulta de su médico planteando el dilema. Tras validar ambas opciones, cita al finalizar la consulta para evitar prisas e interrupciones. Su médico informó en qué consistía dicha técnica y escuchó los miedos familiares, siendo los hijos, junto a la esposa, los que deciden el cese de técnicas invasivas.

Se extubo al paciente, sin traqueotomía, consiguiendo respirar por sus propios medios junto a mascarilla reservorio de oxígeno. Actualmente está en su domicilio, con mucha mayor rigidez que anteriormente y más desconectado del medio. Para una toma de decisión de este tipo, deben estar los familiares correctamente informados, así como facilitar un espacio para el diálogo y la toma de decisiones compartidas.