Mixto.

Dolor abdominal.

Enfoque individual

Presentamos el caso de una mujer de 10 años de edad, sexualmente inactiva, y sin enfermedades previas valorada desde Atención Primaria por cuadro de 12h de evolución de dolor abdominal en cuadrante inferior derecho de comienzo brusco acompañado de náuseas y 3 episodios de vómitos.  A la exploración clínica, presentaba buen estado general, estando apirética y normotensa. En la palpación abdominal, se objetivaba una masa unilateral dolorosa en fosa iliaca derecha con signos incipientes de irritación peritoneal.  A nivel analitico, destaca anemia, leucocitosis de 17500 con neutrofilia de 82%. La ecografia evidencia ovario derecho aumentado de tamaño (46 x 30 mm) con respecto al contralateral donde, con doppler color, no se aprecia vascularización arterial ni venosa.  Hallazgos sugestivos de torsión ovárica.

Enfoque familiar y comunitario

Se deriva a SUH para manejo quirúrgico urgente. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

La torsión ovárica es un problema ginecológico raro y grave, que puede suponer la pérdida del anejo. Pese a que la actuación precoz, el retraso diagnóstico es habitual, donde la clínica aguda hace sospechar otras causas de dolor abdominal más comunes en la infancia. La mayoría de los casos son secundarios a patología anexial y las masas anexiales que suelen torsionarse, habitualmente benignas. La presentación clásica incluye dolor abdominal agudo en hemiabdomen inferior con evolución corta y a menudo se acompaña de náuseas y vómitos. El diagnóstico diferencial debe incluir gestación ectópica, quiste de ovario, masa pélvica, enfermedad inflamatoria pélvica, apendicitis y complicaciones gastrointestinales. 

Tratamiento y planes de actuación

La cirugía laparoscópica es la técnica se considera de elección sobre la laparotomía para el tratamiento de masas anexiales en mujeres jóvenes. 

Evolución

La paciente fue intervenida de forma urgente mediante cirugia laparoscopica. 

La torsión ovárica es infrecuente en la edad pediátrica lo que, sumado a su clínica inespecífica, hace que la mayoría de los diagnósticos sean tardíos. Debe tenerse en cuenta en toda mujer con dolor agudo en el hemiabdomen inferior, ya que un retraso en el diagnóstico y tratamiento puede dar lugar a la pérdida del anejo. Constituye una urgencia quirúrgica.