Comunicaciones: Casos clínicos

Tos crónica: un síntoma a tener en cuenta (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria y Atención Especializada.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Paciente que acude a su médico de Atención Primaria por cuadro de un mes de evolución de tos irritativa, de predominio nocturno, tras inhalación de humo, por lo que se prescribe tratamiento sintomático sin mejoría clínica, se realiza radiografía de tórax que resulta normal y se solicita valoración por el servicio de otorrinolaringología que realiza una exploración dentro de la normalidad. De forma progresiva y concomitante, presenta pérdida de peso ponderada de 7kg, anorexia, astenia y aparición de edemas maleolares, motivo por el cual se inicia un estudio más completo.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: sin alergias medicamentosas conocidas, no hábitos tóxicos, hipertensión arterial sin tratamiento.

Anamnesis: varón de 66 años que consulta con frecuencia por persistencia de tos irritativa y otros signos y síntomas concomitantes.

Exploración: auscultación cardiopulmonar normal, exploración abdominal normal. Ausencia de adenopatías periféricas. Edemas maleolares.

Pruebas complementarias: analítica que muestra hipoproteinemia con hipoalbuminemia y radiografía de tórax con derrame pleural izquierdo. Se solicita TAC toracoabdominal.

Desarrollo

Ante el malestar general progresivo y la anasarca presentada por el paciente, es derivado a Urgencias desde donde ingresa al servicio de Medicina Interna para proseguir estudio. Allí se realiza TAC toracoabdominal en el que se objetiva un hígado tumoral. Se realiza estudio sanguíneo serológico, autoinmunitario, inmunofenotípico y con marcadores tumorales que resulta negativo, así como tres biopsias hepáticas.

Tratamiento

Se administran suplementos proteícos vía oral y posteriormente se inicia de forma endovenosa tratamiento depletivo y seroalbúmina, así como biterapia antibiótica de forma empírica con Doxiciclina y Azitromicina tras obtener resultado de peliosis hepática en una de las biopsias.

Evolución

A lo largo de todo el proceso y tras tratamiento, el paciente se ha mantenido hemodinámicamente estable, apirético, sin clínica de encefalopatía y con mejoria de la anasarca. Finalmente, se contacta con servicio de Hepatología de otro hospital para proseguir estudio de hígado tumoral y/o peliosis hepática.

CONCLUSIONES

La tos es un síntoma inicial de patologías potencialmente graves que no debemos menospreciar desde Atención Primaria y es importante la realización de exploraciones complementarias cuando el tiempo de evolución es largo para saber identificar causas potencialmente graves.

Autores