Consultorio de atención primaria en centro de acogida de migrantes.

Enfoque individual

Varón de 35 años senegalés, llegado vía marítima hace 16 días que consulta por empeoramiento de su disnea hasta hacerse de reposo en los últimos 2 días y tos. No fiebre, no dolor torácico, no cefalea, no vómitos, no diarrea, no otros síntomas. Explica cuadro de 3 años de evolución consistente en episodios intermitentes de disnea de moderados esfuerzos, tos nocturna, pérdida de peso no cuantificada, astenia e hiporexia.

Exploración física: TA 110/72 mmHg, FC 110 lpm, SpO2 96% basal, FR 40 rpm, Tª 36.2ºC. Regular estado general, caquéctico, normohidratado, normocoloreado, normoperfundido, tiraje subcostal y abdominal. ACP: rítmico sin soplos, taquicárdico. MVC con hipofonesis en hemitórax derecho. Abdomen excavado, no doloroso, no masas ni megalias. MMII: no edemas, no signos TVP.

Test Ag SARS-COV2 negativo.

Enfoque familiar y comunitario

Convive en Gran Canaria con 10 personas más en una jaima en centro de acogida de migrantes gestionado por ONG, tiene un hermano en Lleida.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Insuficiencia respiratoria crónica agudizada. Síndrome constitucional.

Diagnóstico diferencial: tuberculosis, neumonía, neoplasia, cardiopatía, VIH y otras causas de síndrome constitucional.

Tratamiento y planes de actuación

Se deriva a urgencias para tratamiento y estudio solicitando que, en caso de no poder descartar tuberculosis, se realice ingreso hospitalario por condiciones del centro que dificultan medidas de aislamiento.

Evolución

En urgencias se objetiva paquipleuritis bilateral con baciloscopia negativa, decidiéndose ingreso para estudio de síndrome general y disnea crónica. Se realiza TC de tórax y ecocardiograma que informa de estenosis mitral grave de probable origen reumático y se indica cirugía. Los estudios microbiológicos muestran infección crónica por VHB con ecografía abdominal normal. Finalmente, el paciente prefiere posponer cirugía hasta poder completar su ruta migratoria y tener apoyo de su hermano en postoperatorio.

Este caso recuerda la importancia en atención primaria de tener presente la tuberculosis ante una tos crónica en paciente proveniente de región con alta prevalencia y, sobre todo alojado en entorno con dificultad para mantener medidas de aislamiento y control de posible brote comunitario; a la vez que muestra la relevancia del soporte familiar y comunitario para la salud.