Comunicaciones: Casos clínicos

Tos de larga evolución, ¿patología compleja? (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención primaria, colabora especializada en las pruebas complementarias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Tos y dolor en hemitórax derecho de 4 semanas de evolución. El paciente acudió en dos ocasiones previas por presentar tos seca y odinofagia siendo tratado de forma sintomática.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: 85 años, exfumador, HTA, DM tipo II, fibrilación auricular.

Anamnesis: Tos seca desde hace 4 semanas, que le despierta por las noches, asociado a dolor en hemitórax derecho, anorexia en los últimos 6 meses (8kg) e inapetencia. No fiebre.

Exploración: Eupneico. Auscultación: buen murmullo vesicular, tonos arrítmicos a buena frecuencia sin ruidos patológicos. Saturación: 96%.

Pruebas complementarias:

-Radiografía tórax: ensanchamiento mediastínico y nódulo pulmonar en lóbulo superior derecho.

-Analítica sin hallazgos relevantes.

-TAC Tórax-abdomen: signos radiológicos de neoplasia pulmonar maligna voluminosa en segmento superior de lóbulo pulmonar derecho que contacta ampliamente con pleura, grasa extrapleural y musculatura de pared costal anterior. Nódulos milimétricos pulmonares bilaterales y afectación ganglionar mediastínica y supraclavicular.

-Cepillado bronquial: carcinoma de células grandes, probable adenocarcinoma.

Enfoque familiar

Casado, 5 hijos, 3 independizados. Familia nuclear normofuncionante (FASE: NIDO VACÍO). Nivel socio-cultural bajo.

Acontecimientos vitales importantes: hijo con deterioro cognitivo y otro en fase de inserción tras periodo de desintoxicación por drogas. 

Paciente con patología de base crónica estable que hasta el momento presentó una excelente calidad de vida.

Impresión dianóstica: tras la tercera consulta por tos se planteó radiología de tórax, imprescindible para el diagnóstico y la derivación a neumología.

Desarrollo

Juicio clínico: ADENOCARCINOMA PULMONAR ESTADIO IV N3-M1

Indetificación de problemas: abrodaje familiar y cuidado paliativo ante el pronóstico infausto. 

Tratamiento

Se descartó tratamiento por parte de atención especializada (ni quimioterapia, ni radioterapia, ni cirugía) por lo que tras las pruebas complementarias el paciente regreso a atención primaria para manejo paliativo.

Evolución

El paciente falleció un mes después del diagnóstico siendo el seguimiento domiciliario y el cuidado paliativo llevado por parte de atención primaria.

Se atendió al paciente de forma continua y se realizó un abordaje familiar con consultas programadas de los cuidadores para dar soporte médico, emocional y social.

CONCLUSIONES

Importancia de la sospecha de patología maligna ante sintomatología común recurrente y del seguimiento en el diagnóstico como tras él de nuestros pacientes sea cual sea el pronóstico.

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