Paciente de 21 años, mujer, que ha sido vista en consultas de Atención Primaria por distintos médicos por una tos no productiva, sin fiebre. Al volver a ser atendida por su médico de familia, que la vió en la primera visita, viendo que llevaba 5 meses de evolución y había sido tratada con antihistamínicos, mucolíticos, inhaladores y azitromicina se plantea el estudio con espirometría, pruebas de alergia, analítica general, mantoux y rx. En la analítica, las pruebas de alergia dan positivas, hay un aumento leve de leucocitos (14.000) y de la velocidad de sedimentación (28) y proteína c reactiva (4.3). En la radiografía de torax se detecta un aumento del mediastino. La paciente es derivada a medicina interna preferente y se indica tac torácico en el que se aprecia un derrame pleural bilateral más abundante en el izdo y en el ecocardiograma se observa derrame pericárdico circunferencial severo. Se hace Paff de una adenopatía.

Es una familia nuclear, vive con sus padres y hermanos, la relación es buena y se apoyan entre ellos, la acompañan a todas sus citas y la cuidan durante el tratamiento.

Linfoma de Hodkin estadio IIA por TAC.

Ante una tos de larga evolución, se plantea diagnóstico diferencial con: reflujo gastroesofágico, asma bronquial, infeciones respiratorias (Bordetella Pertusi, Mycobacterium tuberculosis, etc) y neoplasias.

El mayor problema para el diagnóstico fue: la edad de la paciente, su buen estado general, la coincidencia de tener pruebas de alergias positivas y el inicio en primavera, ser valorada por 6 profesionales distintos y no haber sido estudiada hasta que acudió por segunda vez a su médico de familia, que al ver todas las intervenciones realizadas, comenzó el estudio. 

La importancia de la figura del médico de Familia como gestor de todas las actuaciones sobre el paciente, valorar su evolución, aportar nuevas actitudes diagnósticas y de tratamiento.

 La importancia de la historia clínica como garante de la información entre los distintos profesionales y de las pruebas diagnósticas realizadas.