Atención Primaria

Tos persistente

Enfoque individual

paciente poco consultador y minimizador

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Paciente de 87 años exfumador, con antecedentes personales de Ictus, HTA e insuficiencia renal crónica bien controlados, que acude por tos persistente. Explica que la tos aparece sobre todo durante las comidas, a veces acompañado de estornudos. Revisando la historia clínica, vemos que consultó por este motivo hacía dos años, se derivó a ORL y debido a la pandemia, quedó la petición pendiente. El paciente no consultó de nuevo.

En ese momento, no refiere disfagia, disnea ni síndrome constitucional. En el momento actual, sí refiere atragantamiento y dudosa disfagia. Constantes y exploración normal.

Derivación de nuevo a ORL, se describe bloque laringofaríngeo pétreo  y se complementa estudio.

TAC cuello/tórax: marcada osteofitosis a C7-T1-T2 con sospecha de hiperostosis esquelética idiopática difusa que condiciona compresión extrínseca de esófago y tráquea.

Tránsito baritado normal

Diagnostico diferencial: Neoplasia esofágica/laríngea , RGE, trastorno motilidad esofágica, entre otros

Tratamiento y planes de actuación

Se deriva a reumatología donde se realizó estudio de extensión, confirmando hiperostosis esquelética difusa idiopática con compresión esofágica

Evolución

Se pautan medidas conservadoras en alimentación. El paciente se negó a hacer seguimiento

La tos es un motivo común de consulta en nuestras consultas y a veces, puede tener una etiología sorprendente. En medicina familiar, nunca podemos dar nada por sentado.

Algunos pacientes tienden a la minimización de los síntomas, resultan poco adherentes a los tratamientos y controles . Esto a menudo dificulta y retarda el diagnóstico