Consulta de Pediatría de Atención Primaria. 

Paciente de 10 años con tos laríngea persistente desde primera infancia. 

Enfoque individual

Antecedentes personales: 
-Sin interés. 

Anamnesis: 
-Familiar refiere tos larígnea sin predominio horario desde los dos años que se intensifica con las infecciones de vías respiratorias y con el ejercicio. No empeoramiento nocturno. No otra sintomatología asociada al cuadro. 

Exploración física: 
-Anodina. 

Enfoque familiar y comunitario

Sin interés. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínica: Tos crónica a estudio. 

Diagnóstico diferencial según nedad: 

• < 1año: anomalías congénitas, asma, infecciones, trastorno de deglución, fibrosis quística, tabaquismo pasivo. 
• 1-6 años: Infecciones ORL, RGE, aspiración de cuerpo extraño, bronquitis bacteriana persistente, inmunodeficiencias, resto similar al punto anterior. 
• > 6 años: tos psicógena, bronquiectasias, resto similar a lo previo. 

Tratamiento y planes de actuación

En consulta de atención primaria:  

• Se solicita analítica sanguínea completa, rx tórax y mantoux sin alteraciones. 
• Se decide derivación a Neumoalergia, Cardiología y ORL.

En consultas hospitalarias: 

• Se solicita espirometría y prick con resultados normales. 
• Ecocardiograma donde se sospecha un anillo vascular. 
• TC que descarta el anillo vascular. 
• Fibrobroncoscopia y anatomía patológica normales. 
• ORL: se descarta RGE y otra patologías. 

Tratamiento: 
Se inicia prueba terapéutica con budesonida inhalada (MDI) a dosis medias: 200 mcg cada 12 h. 

Evolución

Tras inicio de budesonida el paciente refiere mejoría de la tos por lo que se desciende a 100 mcg/24 h. 
Se decide de esta manera valorar si la tos del paciente mejora con la edad ya que tras descartar otras causas, la sintomatología podría ser compatible con traqueomalacia. 

La tos es uno de los principales motivos de consulta en Atención Primaria. Los niños sanos pueden toser a diario, sin embargo puede surgerir la presencia de una enfermedad pulmonar o extrapulmonar.