Enfoque individual

Hombre de 60 años fumador activo desde los 20 años (exposición 40 paquetes-año), sin otros antecedentes. Consulta por odinofagia y tos irritativa de 1 mes y medio de evolución que se ha asociado a clínica alérgica estacional. En las últimas dos semanas añade expectoración herrumbrosa, astenia, anorexia y pérdida de peso. Exploración física normal. Radiografía de tórax urgente informa de una opacidad nodular de 33 mm en ápex derecho. Se deriva a la Unidad de Diagnóstico Rápido para completar el estudio de masa pulmonar.

Enfoque familiar y comunitario

Casado, dos hijas independizadas. Independiente desde el punto de vista funcional. Laboralmente activo. No deterioro cognitivo. Vida activa y práctica habitual de ejercicio físico.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Dos tumores sincrónicos: carcinoma de pulmón de célula pequeña (CCP) cT3N0M0 en lóbulo superior derecho (LSD) (53 mm) y CCP cT1N0M0 en lóbulo inferior izquierdo (LII) (17 mm).

Tratamiento y planes de actuación

Intervención quirúrgica en dos tiempos y tratamiento con quimioterapia. Fisioterapia respiratoria post intervención.

Evolución

Lobectomía de LSD y 4 meses después lobectomía de LII. Inicia quimioterapia posterior a primera intervención. Posterior a cirugía presenta importante pérdida de capacidad pulmonar que requiere rehabilitación respiratoria, con buena evolución. Durante el proceso el paciente deja de fumar con ayuda farmacológica.