Centro de Urgencias de Atención Primaria (CUAP).

Mujer de 64 años que consulta por fiebre y disnea

Enfoque individual

Antecedentes personalesSin alergias medicamentosas, fumadora (FE 30paq/año). Tuberculosis (TBC) tratada en la infancia. AnamnesisRefiere haber pasado el verano en el pueblo (León) y desde su regreso a Barcelona presenta cuadro de tres semanas de astenia, dolor dorsal izquierdo continuo que aumenta con la inspiración profunda, tos con expectoración amarillenta y dos semanas de picos febriles de hasta 37.8ºC. Niega otra clínica acompañante. En el ambulatorio se pautó tratamiento con amoxicilina-clavulánico sin mejoría. Consulta por persistencia de febrícula. Niega contacto con COVID-19, constan 2 PCR negativas los días previos y serología negativa. Exploración FC 81lpm, T 35.6ºC, FR 18rpm, TA 138/83mmHg, SpO2 99%aa Tonos cardíacos ritmicos sin soplos, signos de fallo cardíaco ni TVP. Eupneica MVC sin ruidos sobreañadidos. Acropaquias. Pruebas complementariasRx tórax: masa cavitada en pared costal posterior del tercio medio del campo pulmonar izquierdo, senos costofrénicos libres, sin cardiomegalia. Analítica Hb 14.6g/dL, Leu 9.76 x10E9/L (N 61%), Cr 0.59mg/dL, Lac 0.68. Cultivo de esputo: cursado, pendiente de resultado.

Enfoque familiar y comunitario

Jubilada, había trabajado en la metalurgia de llaves

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Masa cavitada de origen neoplásico versus infeccioso.

Tratamiento y planes de actuación

Se vincula a la consulta de atención inmediata (CAI) donde se revisan resultados que muestran Baciloscopia positiva y cultivo positivo por Mycobacterium tuberculosis multisensible. Se inicia tratamiento con 150mg rifampicina, 75mg de isoniazida, 400mg pirazinamida y 275mg etambutol hidrocloruro 4 comprimidos/día durante 4 meses.

Evolución

En seguimiento por el servicio de Infecciosas.

La tuberculosis es una enfermedad transmisible producida por especies de micobacterias del complejo M. tuberculosis, que presenta múltiples manifestaciones. El principal reservorio es la persona infectada, y la fuente de infección la persona enferma. Durante el último año con la pandemia por SARS-CoV2 ante un cuadro respiratorio la primera orientación diagnóstica de sospecha ha sido la COVID-19 pudiendo pasar por alto enfermedades importantes como la TBC pulmonar que requiere un diagnóstico precoz para iniciar tratamiento e interrumpir la cadena de transmisión y evitar así nuevos casos. La atención primaria tiene un papel fundamental en la detección de esta enfermedad y se debe tener siempre en mente para poder sospecharla dado que muchas veces será la vía de acceso inicial.