Atención Primaria. Caso multidisciplinar.

Tos.

Enfoque individual

Antecedentes personales: no alergias medicamentosas. Migraña sin tratamiento en la actualidad. Anamnesis: mujer de 19 años, natural de Colombia, que consulta por tos productiva con expectoración amarillenta de 2 meses de evolución y predominio nocturno, con accesos de tos que le producen cierta sensación disneíca y en ocasiones molestias faríngeas. Además refiere pérdida de peso no intencionada (8 kilogramos en este tiempo). Niega fiebre, dolor torácico, sudoración nocturna u otra clínica sistémica de interés. Exploración: buen estado general, afebril con buenas constantes (incluida saturación de oxígeno 100%) y destacando en la auscultación pulmonar crepitantes en lóbulo superior derecho. Pruebas complementarias: - Radiografía de tórax solicitada desde Atención Primaria: condensación en lóbulo superior derecho con áreas de destrucción parenquimatosa.

Enfoque familiar y comunitario

Familiares asintomáticos.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Tuberculosis pulmonar. Diagnóstico diferencial: infección por coronavirus, neumonía adquirida en la comunidad, asma, sarcoidosis, neoplasia.

Tratamiento y planes de actuación

Se remite a Urgencias donde ingresa a cargo de Medicina Interna que confirma el diagnóstico mediante estudio microbiológico del esputo (Mycobacterium tuberculosis positivo). Se pauta tratamiento con Rifampicina 150 mg/Isoniazida 75mg/Pirazinamida 400 mg/Etambutol 275 mg 3 comprimidos al día durante 2 meses y posteriormente Rifampicina 150 mg/Isoniacida 300 mg 2 comprimidos al día durante 4 meses, junto con Tiamina/Pirodixina/Cianocobalamina hasta el final del tratamiento.

Evolución

En radiografía de control se objetiva persistencia de condensación en espacio aéreo lobar superior derecho y en la proyección lateral una opacidad alargada, de apariencia extraparenquimatosa, que plantea la posibilidad de la presencia de adenopatías en el ángulo cardiofrénico, pendiente de realización de tomografía axial computerizada (TAC).

Ante tos como síntoma principal (a pesar de la disminución de la incidencia de esta patología y el contexto epidemiológico actual en el que nos encontramos) no podemos olvidar la posibilidad de diagnosticar a un paciente de tuberculosis pulmonar. El médico de Atención Primaria tiene un papel fundamental en el manejo de esta patología puesto que detecta casos oportunistas pero también puede cribar la infección en poblaciones de riesgo mediante la prueba de la tuberculina y la radiografía de tórax, cortando así la cadena de transmisión y evitando nuevos casos.