Atención Primaria.

Caso multidisciplinar.

Tos de 10 días de evolución con empeoramiento progresivo.

Enfoque individual

Hombre de 52 años con tos de 10 días de evolución, en la actualidad paroxística, que acudió a urgencias recibiendo tratamiento con beta2adrenérgicos más budesonida en aerosolterapia, antihistamínicos orales y cortocoides orales e intramusculares. No fiebre. No sintomatología de reflujogastroesofágico.

No fumador. Trabaja como agricultor. No contacto con animales. Vacunación correcta.

En consulta inicia cuadro de tos paroxística que finaliza con la expulsión de secreciones y vómito. La auscultación cardiopulmonar y la radiografía de tórax urgente fueron anodinas.

Enfoque familiar y comunitario

Matrimonio con dos hijos adolescentes que estudian en una ciudad diferente al domicilio familiar. Etapa IV del ciclo familiar, familia lanzadera, período centrífugo.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Probable Tos Ferina.

Diagnóstico Diferencial: virus, mycoplasma pneumoniae, clamydia pneumoniae, asma, bronquitis, epoc, bronquiectásias, cuerpo extraño inhalado, reflujo gastroesofágico, fármacos ( IECAs).

Tratamiento y planes de actuación

Azitromicina durante 5 días: 500mg en dosis única el primer dia y 250mg del segundo al quinto dia.

Evitar contacto con niños pequenos hasta cumplimentar tratamiento.

Realización de encuesta epidemiológica, búsqueda activa de contactos.

En nuesto medio no hay posibilidad de realizar cultivo nasofaríngeo ni PCR para el diagnóstico definitivo, por lo que se obtuvo por métodos serológicos.

La Ig G para Bordetella Pertussis fue negativa en la primera muestra recogida al inicio del tratamiento, siendo positiva 3 semanas después (Caso Confirmado).

Notificación del caso a la Dirección de Salud del Área.

Evolución

Mejoría significativa de los accesos de tos desde el inicio del tratamiento con azitromicina , hasta su desaparición a la semana del tratamiento.

La tos ferina es una infección bacteriana aguda del tracto respiratorio, causada por Bordetella Pertussis, muy contagiosa, con elevada morbimortalidad y alta tasa de letalidad en lactantes no inmunizados.

La medida más eficaz para la preveción es la vacunación. Desde 2015 se puso en marcha un programa de vacunación destinado a vacunar a mujeres durante el tercer trimestre de embarazo.

Los casos de tosferina han aumentado en los últimos años en todos los grupos de edad, aunque su gravedad sea mayor para los lactantes, debemos tenerla en cuenta en adultos, sobro todo si la tos es paroxística y va acompañada de vómitos después de los accesos.