Comunicaciones: Casos clínicos

Tos paroxística a pesar del tratamiento (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Urgencias de Infantil, Pediatra y Médico de Familia C.S.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Tos paroxística con escasa respuesta a tratamientos farmacológicos.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales:

- Encefalopatía no progresiva secundaria a hemorragia cerebral perinatal y prematuridad.

- RGE (tratamiento con Lansoprazol)

- Vacunación reglada

Anamnesis:

Escolar, 8 años, con clínica de 3 semanas de crisis de tos, de predominio nocturno y posteriormente vomito mucoso. No fiebre, ni rinorrea, ni disnea. No nauseas, ni pirosis, ni dolor abdominal. No otra sintomatología. Su Pediatra le ha pautado múltiples tratamientos (Azitromicina, Terbasmin, Augmentine, Ventolin y Budesonida) con escasa respuesta. Refiere también disminución de dosis de Lansoprazol hace 2 semanas.

Exploración física:

Tª 35.9, Sat O2 98%, BEG.

- CyC: no adenopatías, leve hiperemia faríngea, sin placas pultáceas, mucosidad leve en cavum. Otoscopia normal.

- AP: leves sibilantes dispersos bilaterales de predominio en campos inferiores, no tiraje costal

- Resto de exploración: sin hallazgos patológicos.

Exploración complementaria:

- Analítica de sangre y radiografía tórax: normal

- Exudado faríngeo

Enfoque Familiar

Unión familiar conservada. Padres con alto nivel de estrés y preocupación por hijo con encefalopatía, lo que confiere un entorno de sobreprotección y atención ante problemas de salud.

Desarrollo

Diagnostico diferencial:

- I. Resp. Alta: resfriado, faringoamigdalitis, epiglotitis, laringitis, traqueitis

- I. Resp. Baja: bronquitis aguda bacteriana-vírica, bronquiolitis, neumonía

- Broncoaspiración

- Asma

- Fibrosis Quística

- RGE

Juicio clínico:

Se incluye entre posibles diagnósticos diferenciales: enfermedad Tos Ferina y el RGE.

Se solicita PCR para B. Pertussis y se aumenta dosis de Lansoprazol.

Diagnostico definitivo:

PCR Bordetella Pertussis: positivo.

Tratamiento

Tratamiento antibiótico con macrólidos administrados lo antes posible para eliminar B. pertussis de la nasofaringe para evitar su transmisión.

Evolución

Tras tratamiento con azitromicina, al inicio del cuadro, e inhaladores, evolución favorable.

CONCLUSIONES

La tos ferina es una infección respiratoria bacteriana causada por B.Pertussis. Tiene un comienzo insidioso indistinguible de otras infecciones leves (fase catarral) con tos irritativa que en 1-2 sem progresa, se vuelve paroxística y puede acompañarse de estridor inspiratorio. Los paroxísmos a menudo acaban con la expulsión de un vomito mucoide.

Ante un caso de tos ferina, se recomienda:

- Profilaxis antibiótica (macrólidos) en el ámbito familiar y entre contactos estrechos

- Vacunación con una dosis de dTpa, a contactos > 7 años que no hayan recibido una dosis en los últimos 10 años, y al personal sanitario expuesto.

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