Atención Primaria (AP)

Enfoque individual

Explica tos y expectoración mucopurulenta de 3 días sin fiebre. Exploración física anodina. Se pauta tratamiento sintomático.

Una semana más tarde acude por persistencia de sintomatología y febrícula. Auscultación respiratoria: crepitantes en base derecha. Se orienta a infección respiratoria, se pauta amoxicilina e broncodilatadores, con mejoría clínica.

Dos semanas después vuelve a visitarse por tos y leve disfonía. Se cursa analítica de sangre sin alteraciones y radiografía de tórax objetivando una masa en lóbulo superior derecho.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico diferencial: causas infecciosas (neumonía, tuberculosis), neoplásicas.

Tratamiento y planes de actuación

Se deriva a Neumología para estudio. Tomografía computerizada: lesión sólida apical derecha asociada a pequeños nódulos de ocupación alveolar.

PET: Pancoast con hipermetabolismo heterogéneo.

Resto de pruebas dentro de la normalidad.

Se realiza biopsia aguja gruesa: bacilos ácido-alcohol resistentes con la tinción de Ziehl-Neelsen.

Evolución

Se diagnostica de tuberculosis (TBC), se inicia tratamiento y estudio de contactos.

La TBC pulmonar representa el 80% de todas las formas de TBC.

El síntoma principal es la tos, inicialmente seca y en fases más avanzadas hemoptoica.

En ocasiones, la tos puede ser el único síntoma de la enfermedad, por lo que se debe realizar una radiografía de tórax ante una tos de más de tres semanas de duración sin claro diagnóstico.

La TBC presenta múltiples imágenes radiológicas siendo las más significativas los infiltrados en campos superiores, cavitación 20-45% casos (indican actividad) y nódulos en ocasiones calcificados. La confirmación diagnóstica es siempre bacteriológica.

El médico de AP tiene un objetivo clínico centrado en el paciente y un objetivo comunitario para evitar la transmisión del bacilo.

Tiene un papel esencial en la sospecha clínica y el diagnóstico precoz. Una vez se diagnostica, debe derivarse a unidades especializadas para el tratamiento y el seguimiento adecuado.

El médico de AP debe asegurar el cumplimiento del tratamiento y vigilar si aparecen efectos secundarios. Debemos recordar que es una enfermedad de declaración obligatoria.