Enfoque individual

Paciente de 37 años, procedente de Ghana.

Antecedentes: Hipertensión arterial bien controlada con amlodipino. No otros antecedentes de interés. No hábitos tóxicos.

Anamnesis: presenta tos de 3 meses de evolución, tratada con antitusígenos. Distermia ocasional no termometrada. Se añadió pérdida de peso y sudoración nocturna.

Exploración: crepitantes secos en hemitórax inferior izquierdo. Saturación de O2 del 97%. Adenopatías supraclaviculares bilaterales no dolorosas. Resto de exploración normal.

Pruebas complementarias: Rx tórax: infiltrado afectando todo el hemitórax izquierdo.

Enfoque familiar y comunitario

Trabaja en matadero, sin bajas laborales. Vive en piso compartido.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ante sospecha de tuberculosis se deriva a urgencias hospitalarias. Analítica: hemograma normal. Perfil hepático con GGT y Fosfatasa alcalina elevadas. PCR 12. Resto de bioquímica normal. Alta a domicilio con antibiótico.  

Diagnóstico diferencial: neumonía atípica, tuberculosis, infección micótica, linfoma, sarcoidosis, neoplasia pulmonar, metástasis pulmonar.

Tratamiento y planes de actuación

En Atención Primaria se completó el estudio:

Prueba de tuberculina, Quantiferon y cultivo de Lowenstein negativos.

TAC torácico: Infiltrado pulmonar que plantea diagnóstico diferencial entre linfoma, enfermedad inflamatoria tipo sarcoidosis y tumoral (primario pulmonar o metastásico ganglionar).

Evolución

Broncoscopia: Signos endobronquiales de infiltración por posible Sarcoidosis.

Biopsia: Sarcoidosis pulmonar estadio II con clínica significativa y afectación funcional.

Tratamiento: prednisona 30 mg al día. A las 6 semanas se encontraba asintomático y con buen estado físico.

• La tos es un síntoma altamente prevalente en las consultas de Atención Primaria y debemos conocer los criterios de alarma ante los que sospechar procesos de gravedad.
• Ante una tos persistente se debe realizar un diagnóstico diferencial de sus causas.
• El acceso a las pruebas complementarias desde Atención Primaria permite agilizar estudios hasta diagnósticos avanzados.
• La sarcoidosis debe considerarse siempre entre las posibles causas de tos persistente, sobre todo asociada a cuadro tóxico y adenopatías hiliares.