Comunicaciones: Casos clínicos

Tos progresiva, disnea y hemoptisis. Pensando en el riñón (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto: Atención Primaria y Atención Especializada. 

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

El motivo de la primera visita fue un cuadro de tos y mucosidad. A partir de entonces acudió en múltiples ocasiones con nueva sintomatología: dolor torácico, hemoptisis y dolor de estómago.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: albañil. Fumador de 20 cig/día. No tenía enfermedades previas.

Anamnesis: Paciente de 34 años que presenta tos progresiva, mucosidad y dolor torácico de características pleuríticas desde hace un mes. Estuvo a tratamiento con Amoxicilina-clavulámico sin notar mejoría. Posteriormente empezó con vómitos, dolor abdominal y en la útlima consulta, cuenta hemoptisis y empeoramiento de su estado general. Tenía febrícula e hipertensión arterial registrada en todas sus visitas. Ausencia de clínica miccional.

Exploración: PA: 151/74 mmHg; Tª 36,8 ºC, SatO2% 96 %.

Exploración física general y por aparatos y sistemas normal.

Pruebas complementarias:

- Analítica de sangre: destaca Hb 8,8 g/dl; Htco 25 %; VCM 89; Cr. 7,18 mg/dl; Urea 153 mg/dl

- Orina: proteinas 2,38 g/dl; hematíes; cilindros granulosos

- Rx de Tórax: normal

- ECG: normal

- Ecografía abdominal: riñones de tamaño normal, con incremento de la ecogenicidad de su parénquima sugestivo de enfermedad renal médica. Mínimo derrame pleural bilateral.

Enfoque familiar

Soltero; con buen apoyo familiar. 

Desarrollo

Fallo renal agudo vs rápidamente progresivo. Posible Síndrome reno-pulmonar.

Tratamiento

Se deriva al Servicio de Nefrología para ingreso urgente (estudio de enfermedad renal aguda y tratamiento)

Evolución

El paciente ingresa por insuficiencia renal progresiva y hemorragia alveolar. Allí realizan una broncoscopia y una biopsia renal llegando al diagnóstico definitivo de Poliangeítis microscópica. Inician plasmaféresis, transfusión sanguínea y corticoterapia. El paciente inicialmente mejoró la función renal, pero presentó varias recaidas a lo largo de un año.

CONCLUSIONES

Destacar la importancia de pensar en entidades alternativas cuando la evolución clínica tras el diagnóstico inicial no es el esperado. En este caso, una analítica con la Creatinina elevada fue la señal de alarma. 

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