Comunicaciones: Casos clínicos

Tos rebelde (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención primaria

Caso multidisciplinar (atención primaria, urgencias de atención continuada y atención especializada.)

MOTIVOS DE CONSULTA

La paciente acudió a Urgencias de atención continuada por tos persitente y odinofagia de más de un mes de evolución, pese a diferentes tratamientos pautados.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: dislipemia, sobrepeso. Resto sin interés. Tratamiento sinvastatina 20mg/día

Anamnesis: mujer de 58 años que acude a  Urgencias de atención continuada por tos seca persistente y odinofagia de más de un mes de evolución pese a los distintos tratamientos pautados por su su médico de atención primaria (MAP) . La paciente refería cuadro catarral previo por el  que acudió a su MAP, quien prescribió paracetamol.

No obteniendo respuesta acudió de nuevo, pautándose dos tandas de tratamiento antibiótico (azitromicina y posteriormente amoxicilina), AINEs y finalmente codeína jarabe. La paciente niega fiebre durante el proceso. Niega clínica respiratoria acompañante. Niega síntomas digestivos tales como vómitos, sensación de reflujo, pirosis.

Refiere aumento ponderal de 8kg en los últimos 6 meses.

Exploración:

Constantes: IMC 29.3g/m². TA 128/72 mm Hg. Tª 36.2ºC

Orofaringe: hiperémica. Resto de exploración sin alteraciones

Enfoque familiar

Familia nuclear en la etapa III (extensión completa) del ciclo familiar, familia normofuncional.

 Red social con alto apoyo emocional e interacción social positiva. No acontecimientos vitales estresantes. No alergias medicamentosas conocidas, no hábitos tóxicos, no antecedentes quirúrgicos. 

Desarrollo

Tras valorar el tiempo de evolución, la ausencia de síntomas respiratorios  e infecciosos asociados actualmente, la exploración física anodina y la falta de respuesta al tratamiento se descarta inicialmente tos de  causa pulmonar, sospechándose otras etiologías como yatrogenia, psicógena o enfermedad por reflujo esofágico, siendo esta la más probable.

Tratamiento

Medidas generales (pérdida de peso, elevación cabecera de la cama) y Pantoprazol 40mg 1 comprimido cada 12h durante 2 meses, posteriormente un comprimido en el desayuno.

Se solicitó valoración por otorrinolaringólogo.

Evolución

Claramente favorable, la paciente no ha vuelto a consultar de nuevo por su sintomatología. Pendiente de valoración por otorrinolaringología.

CONCLUSIONES

La ERGE presenta una prevalencia del 10-15% de la población general, siendo el MAP el primer responsable en sospecharla. Teniendo en cuenta que el reflujo sólo ocurren en 6-10% de los casos,debemos sospecharla en pacientes con tos crónica persistente no fumadores, sin tratamiento con IECAs.

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