Atención Primaria

Tos crónica de 10 meses de evolución

Enfoque individual

Mujer de mediana edad, sin antecedentes de interés, exfumadora desde que cursó estudios universitarios en la juventud, sin tratamientos en el momento actual. Consulta por cuadro de tos crónica, agravada por la noche, tratada con inhaladores sin respuesta. No asocia disnea, expectoración, fiebre, hemoptisis o síndrome general. A la exploración se ausculta murmullo vesicular sin ruidos respiratorios sobreañadidos. Orofaringe normal. No se palpan masas ni adenopatías cervicales o supraclaviculares. Se solicita espirometría en Atención Primaria para descartar patología bronquial y radiografía de tórax. 

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

En la radiografía se identifica un hallazgo compatible con una masa pulmonar, por lo que se solicita una tomografía, donde se confirma la existencia de una masa en lóbulo superior del pulmón derecho de aproximadamente 10 x 6 x 4 cm, que ocluye el bronquio lobar superior. Contacto amplio con la pleura visceral sin signos de invasión. Estenosis severa de arteria lobar superior y moderada de la vena homónima. Contacto significativo con la vena cava superior, derrame pleural y múltiples adenopatías patológicas. No se identifican metástasis a distancia. Se diagnostica como un tumor primario pulmonar con estadificación TNM T4N2Mo. 

Tratamiento y planes de actuación

Es remitida a los servicios de Oncología y Neumología para ampliar estudios mediante broncoscopia, PET-TAC y RMN cerebral, así como para decidir tratamiento. Se trata de un adenocarcinoma pulmonar con marcador PD-L1 80% y EGFR con mutación en el exón 19. Se identifica una lesión compatible con metástasis cerebral, por lo que se corrige la estadificación TNM a M1. Se ofrece a la paciente tratamiento con quimioterapia y radioterapia estereotáctica para la lesión cerebral que rechaza, pero acepta tratamiento con Osimertinib.

Evolución

Al cabo de unos meses se objetiva significativa mejoría radiológica de la enfermedad tumoral parenquimatosa pulmonar y ganglionar.

La tos crónica es aquella que está presente durante más de 8 semanas. La tos está presente en el 50-75% de los pacientes con cáncer de pulmón, sin embargo, es la causa de menos del 2% de los casos de tos crónica.