Comunicaciones: Casos clínicos

Tos y disfagia terminan en fístula esófago-bronqual (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto; Atención Primaria y Atención Especializada.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Paciente que acude de nuevo a consulta refiriendo disfagia y tos tras ingesta de líquidos. Previamente ha consultado por diversos episodios repetidos de tos y expectoración purulenta con fiebre de hasta 38ºC con RX de Tórax compatible con neumonía basal derecha en dos ocasiones y normal en otra ocasión siendo la impresión diagnóstica de infección respiratoria de vías altas.

La paciente ha sido estudiada por Neurología, Otorrinolaringología y Neumología sin hallarse patología orgánica.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Alergia a Penicilina. Intervenciones quirúrgicas: Histerectomía, hernia de hiato y divertículo esofágico.

Anamnesis: Mujer de 58 años que presenta disfagia y tos tras ingesta de líquidos. En el momento de la consulta se encuentra afebril. No tos ni expectoración. No disfonía. No otra clínica asociada.

Exploración: Alterada únicamente la auscultación pulmonar con roncus diseminados en ambos campos pulmonares.

Pruebas complementarias: 

Esofagoscopia: Divertículo esofágico a 28 centímetros de la arcada dentaria con mucosa normal y un orificio en el fondo. 

Esofagograma con contraste baritado que fuga hacia bronquios de pirámide basal derecha en relación con fístula esófago-bronquial.  

Angio-TC de alta resolución: presencia de bronquiectasias en parénquima pulmonar adyacente a divertículo.

Enfoque familiar

Ciclo vital familiar en la etapa IV (Contracción). No alergias medicamentosas conocidas ni otros antecedentes médicos de interés en familia materna ni paterna.

Desarrollo

Fístula esófago-bronquial.

Tratamiento

Se realizan varias intervenciones con colocación de diversas prótesis esofágicas sin resultados positivos por parte de cirugía General, siendo posteriormente intervenida por Cirugía Torácica realizándose desconexión de la fístula y resección del lóbulo pulmonar inferior derecho. 

Evolución

Actualmente asintomática. En seguimiento por Atención Primaria.

CONCLUSIONES

La aplicabilidad de este caso para la Medicina Familiar y Comunitaria se basa en la importancia de completar estudios en pacientes que han consultado por un mismo problema de forma repetida, sin ser pacientes hiperfrecuentadores, pese a no haberse objetivado patología orgánica con determinados estudios realizados en diversas especialidades médicas.

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