Comunicaciones: Casos clínicos

Tos y disnea de evolución tórpida en varón joven (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención primaria, Servicio de Urgencias y Atención Hospitalaria.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Tos y malestar general intermitente de más de 3 meses de evolución.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Varón de 44 años con antecedentes de hiperreactividad bronquial estacional con buena respuesta a broncodilatadores. Consultó por tos, odinofagia y fiebre de 38ºC de 3 días de evolución, pautándose tratamiento sintomático. A las dos semanas consultó por tos que mejoraba parcialmente con corticoides inhalados, encontrandose afebril y con buen estado general. Exploración física y otorrinolaringológica normal.

Se realizó Rx tórax que presentaba leve cardiomegalia; Analítico con leucocitosis sin desviación izda, y resto normal; Mantoux negativo; EKG en ritmo sinusal a 56 lpm sin alteraciones; serología de mononucleosis negativa.

Se derivó a Neumología que dió diagnóstico de rinorrea posterior y tos poscatarral.

Tras esta valoración, el paciente acudió en dos ocasiones al servicio de urgencias y a un Neumólogo privado, realizando 3 pautas diferentes de antibiótico y corticoides orales, encontrando mejoría tras éste.

Dos semanas después de finalizar el tratamiento, estando pendiente de estudio por cardiología, reaparece fibre de 40ºC, disnea de moderados esfuerzos y afectación del estado general, por lo que ingresó en su Hospital de referencia detectándose bacteriemia por S. Sanguinis.

Enfoque Familiar

Estaba casado y tenía dos hijos pequeños. Trabajaba en un negocio propio con mucha demanda, hecho que hacía que minimizara sus síntomas y no acudiera a consulta cuando debía.

Desarrollo

Hiperreactividad bronquial.

Catarro de vias altas.

Endocarditis Bacteriana.

Tratamiento

Tras tratamiento con antibiótico intravenoso, ingresó en cirugía cardiovascular para reemplazo valvular.

Evolución

Falleció durante la cirugía por la gran afectación valvular.

CONCLUSIONES

Tras una reflexión, consideramos imporante el seguimiento del proceso por un médico de referencia. Nos planteamos tambien la conveniencia de identificar el foco antes de iniciar una pauta antibiótica, dado que en este caso es posible que hayan servido para enmascarar la etiología del proceso. Asimismo, consideramos importante una buena anamnesis, sobre todo en este tipo de pacientes, que presentan un buen estado general y minimizan sus síntomas.

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