Atención Primaria

Caso multidisciplinar

Mujer de 66 años, alérgica a macrólidos, con antecedentes de insuficiencia renal crónica e hiperparatiroidismo. Sordomuda de nacimiento. Acude al CAP refiriendo cuadro de tos y disnea durante dos meses que fueron tratados con broncodilatadores y corticoides , sin mejoría.

Enfoque individual

Buen estado general. Auscultación: murmullo vesicular conservado, crepitantes finos en base derecha, taquipneica, tonos cardiacos ritmicos, no soplos. Signos de insuficiencia venosa crónica. Hemograma, bioquímica normales. Marcadores tumorales negativos. Rx tórax: seno costofrénico derecho pinzado (descartar derrame pleural). ICT aumentado. Espirometria normal. Se orienta como probable infección de vías respiratorias bajas e insuficiencia cardíaca realizando tratamiento mixto: antibiótico, broncodilatadores, corticoide y diurético. Tras no mejoría se decide estudio. TAC torácico objetiva nódulo en mediastino anterior, prevascular de 30x30 mm, de contornos lobulados.

Enfoque familiar y comunitario

No AF

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Orientación diagnóstica Nódulo de mediastino anterior.

Diagnóstico diferencial Timoma , carcinoma tímico, carcinoide, tumor germinal y linfoma. 

Tratamiento y planes de actuación

Interconsulta Oncología: PET-TAC: Lesión homogénea de densidad de partes blandas y contornos definidos situada en mediastino anterior, en espacio prevascular y lateralizada hacia la izquierda, de 31x32 mm que podría corresponder a lesión de etiologia tímica. Interconsulta Cirugía Torácica: toracotomía axilar y exéresis de tumor tímico, sin incidencias. AP: Carcinoma tímico capsulado que se extiende focalmente hasta grasa tímica peritumoral.(CKAE1, CD5, CD117 ) positivos.

Evolución

Actualmente paciente con buen estado general que sigue controles radiológicos anuales.

El tumor tímico es el tumor de mediastino anterior más frecuente, con escasa malignidad y se presenta principalmente entre 40 y 60 años . Suelen ser asintomáticos, sin embargo, cerca del 30% presentan tos, disnea o dolor torácico. El diagnóstico se realiza con una radiografía de tórax, donde se observa una tumoración lobulada, bien definida en el mediastino antero-superior. Actualmente, el TAC, es el método de elección para determinar la distribución anatómica y el compromiso de órganos vecinos. La extirpación quirúrgica es considerada el tratamiento de primera elección.