Atención primaria

Caso multidisciplinar

Caso multidisciplinar

Inicialmente lumbalgia mecánica y fiebre que posteriormente evoluciona a artralgias generalizadas 

Enfoque individual

46 años. 

Antecedentes patológicos: Disfunción articulación témporo mandibular, síndrome ansioso.

Paciente que acude como visita de urgencias por lumbalgia mecánica sin traumatismo previo acompañada de fiebre de hasta 39ºC. Durante la visita la paciente se encuentra afebril refiriendo artromialgias generalizadas. 

En un primer momento se indica tratamiento sintomático.

La paciente reconsulta a los 4 días en urgencias hospitalarias y el mismo día en el ambulatorio de urgencias por artralgias objetivándose en esta visita edemas en ambas manos con dolor en interfalángicas proximales y distales, por lo que desde el hospital ya se indica inicio de prednisona. 

En los siguientes días presenta además un rash cutáneo en tronco y extremidades que mejora tras el tratamiento con AINEs y corticoides en pauta descendente 

La paciente reconsulta en varias ocasiones tanto en urgencias hospitalarias como en el ambulatorio por persistencia de dolor, sensación de rigidez e inflamación articular. 

Durante este tiempo se suman al cuadro debilidad, cansancio y astenia marcada, gonalgia bilateral, dolor en los codos y signos de artritis rotatorios. No presenta lesiones aftosas. 

Exploraciones realizadas: Rx que no muestra lesiones óseas agudas. 

AG: VSG 18, Hb 11,2mg/dL, VCM 84, PCR 0.08, Perfil tiroideo Normal. ANA (-), FR (-), CCP (-)

Parvovirus B19 IgG e IgM POSITIVO, VHC-VHB Negativos.

Enfoque familiar y comunitario

No necesario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Orientación diagnóstica poliartralgias y rash de probable origen viral - Parvovirus B19

Tratamiento y planes de actuación

La paciente durante el proceso fue derivada al servicio de reumatologia. 

Ha realizado tratamiento con corticoides y AINEs con mejoría clínica parcial. 

Actualmente pendiente de electromiograma por persistencia de raquialgia con ciatalgia para descartar neutopatía. 

Evolución

Paciente en seguimiento actual por el servicio de reumatología.

La longitudinalidad de la especialidad de medicina de familia nos da la oportunidad de realizar una valoración del paciente a lo largo del tiempo. En este caso las múltiples consultas a diferentes profesionales enmascararon un diagnóstico que deberia estar presenta como diagnóstico diferencial al inicio del cuadro clínico de la paciente.