Comunicaciones: Casos clínicos

Toxicidad cardiológica por fármacos (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Visita de control después de ingreso hospitalario por síncope

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Mujer de 63a. AP: DM2ID, HTA, comisurotomía mitral (1977 por estenosis mitral reumática), ACxFA episódica; hipotiroidismo; artrosis columna; meningioma ( IQ 1994); adenocarcinoma pulmonar de reciente diagnostico pendiente de decisión terapéutica; depresión crónica, dislipemia.

Control ecocardiográfico reciente: comisurotomía normofuncionante, función sistólica del ventrículo izquierdo normal e hipertensión pulmonar ligera.

1mes antes ingresa en el hospital por taquicardia ventricular(TV) no sostenida sincopal. Fue dada de alta pendiente de resolución de neoplasia de pulmón.

La paciente refiere cansancio inespecífico.

Exploración física: TA 127/89 mmHg FC 62. ACR: chasquido de apertura mitral y soplo sistólico en punta. Sin otros hallazgos a destacar.

Análisis: creatinina1.3mg/dl, K: 3.5 mEq/l, Hb 11,9 gr/l, resto dentro de la normalidad.

Tratamiento: leviterazetam 500mg/12h, tramadol 50 mg/12h, paracetamol si precisa, amiodarona 200mg/24h,  omeprazol 20mg/24h, levotiroxina 75mg /24h, fluoxetina 20mg/12h, lantus 30-0-0, bupropion 150mg/24h, alprazolam 0.25/12h, , agomelatina 50mg / 24h, simvastatina 20mg/24h, ramipril 10mg /24h, metformina 850mg/ 12h, furosemida 40mg/12h, oseína-hidroxiapatito 830mg/24h.

Se realiza ECG en consulta: RS 62ppm; HSI; ondas T planas, QT 680 ms.

Enfoque familiar

Se descartan antecedentes familiares de interés y disfunción familiar

Desarrollo

La TV no sostenida sincopal es un fenómeno relacionado con QT largo. Dicha alteración de la repolarización, en el adulto, puede ser debida a fármacos (antidepresivos, antiarritmicos, anticonvulsivantes y otros) y a  alteracines electrolíticas – metabólicas. En este caso se atribuyó a la interacción de diversos antidepresivos y antiarrítmicos  resolviéndose dicha alteración al retirar los fármacos

Tratamiento

Se remite  urgente a Cardiología, desde donde se ingresa para estudio. En el ingreso se  retira del tratamiento amiodarona, tramadol, fluoxetina, bupropion, agomelatina.

Se cita desde  Atención Primaria a controles periódicos para revisión tratamiento y sintomatología

Evolución

A los 2meses post-ingreso está asintomática en ACxFA y QT de 320 ms.

CONCLUSIONES

Los pacientes pluripatológicos que reciben varios fármacos indicados por distintos médicos pueden beneficiarse del control y armonización terapéutica del médico de familia y así evitar efectos secundarios graves.

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