Atención Primaria.

Ampollas.

Antecedentes personales: carcinoma papilar de tiroides, dislipemia, depresión, ictus, hiperuricemia. 

Paciente de 87 años que consulta por aparición de ampollas pruriginosas en manos, pies, muslos, espalda y parte superior de tórax de 3 semanas de evolución. Comenta que aparecieron coincidiendo con un cambio de medicación, aunque no sabe concretar.

Exploración física: ampollas tensas de contenido seroso diseminadas. Nikolski negativo. Ausencia de lesiones en mucosas.

Pruebas complementarias: analítica sin alteraciones.

Acude con cuidadora debido a falta de apoyo familiar. Resulta importante localizar a los pacientes que no tienen apoyo familiar ni comunitario.

Juicio clínico: lesiones ampollosas diseminadas pruriginosas. 

Diagnóstico diferencial: toxicodermia, síndrome paraneoplásico, enfermedad metabólica, penfigoide ampolloso.

Diagnóstico: enfermedad ampollosa pendiente de filiar.

Tratamiento: hidroxicina y lexxema. 

Plan de actuación: estudio en dermatología.

Evolución 

Se realiza biopsia de ampolla y región perilesional con diagnóstico de posible toxicodermia.

Este caso deja patente la importancia de conocer la situación social y familiar de los pacientes.

Por otro lado, al introducir un nuevo medicacamento debe tenerse en cuenta la posibilidad de que el paciente desarrolle una toxicodermia, que puede ser un cuadro banal o de extrema gravedad.