Atención Primaria y urgencias.

Mujer de 17 años de Guinea Ecuatorial (acude con su abuelo) con pérdida de fuerza en hemicuerpo derecho y comisura bucal desviada hacia la izquierda de 2 semanas de evolución. Asocia sensación distérmica y bultos en axilas e ingles.

Enfoque individual

Antecedentes personales: no alergias. Patología respiratoria desde la infancia.
Exploración física: hemodinámicamente estable. Afebril. Auscultación cardiopulmonar normal. Fuerza 4/5 en hemicuerpo derecho, parálisis facial derecha central, no otra focalidad. Nódulos axilares e inguinales subcutáneos, no adenopatías.

Enfoque familiar y comunitario

En España desde hace 4 meses. Sin permiso de residencia. Vive con sus abuelos. Matriculada en instituto.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: focalidad neurológica a filiar.
Diagnóstico diferencial: causas infecciosas (tuberculosis, toxoplasmosis, neurocisticercosis, absceso, paragonomiasis, esquistosomiasis, granuloma fúngico), causas tumorales (linfoma, meningioma, glioblastoma, astrocitoma, oligodendroglioma, metástasis), desmielinizantes (esclerosis múltiple, esclerosis lateral amiotrófica), causas vasculares (aneurisma, ictus isquémico).
Otros problemas: situación administrativa irregular, sin seguro privado de salud. Alta como transeúnte y facturación a terceros.

Tratamiento y planes de actuación

Se remite a Urgencias. Se cita a su abuelo para gestionar tarjeta sanitaria.

Evolución

En urgencias presenta radiografía de tórax, analítica de sangre y orina anodinos. El TC craneal muestra dos lesiones ocupantes de espacio con captación en anillo y edema en tálamo y ganglios basales izquierdos, edema en pedúnculo mesencefálico y cerebeloso medio izquierdos y herniación subfacial. La serología de VIH era positiva, con 0 CD4. Se diagnostica de SIDA y se inicia tratamiento empírico para toxoplasmosis cerebral grave, ingresando la paciente en Medicina Interna. En planta, refiere haber sufrido abusos sexuales por un vecino en su país desde los 14 años. Valorada por Psiquiatría sin detectarse patología, con aceptación adecuada de la situación. Desde Atención Primaria se gestionan los trámites para garantizar la atención sanitaria pública y gratuita (empadronamiento y código DAR).

El desconocimiento y el rechazo de algunos profesionales aún supone una barrera para la atención médica de la población inmigrante. La Atención Primaria no sólo es importante para el cribado y sospecha de enfermedades infecciosas en esta población; también es la puerta de entrada al sistema sanitario público y la oportunidad de que verdaderamente se respete su derecho a una atención gratuita y universal.