Comunicaciones: Casos clínicos

Toxoplasmosis: la importancia de su sospecha (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria 

Caso multidisciplinar, consultado con medicina interna

MOTIVOS DE CONSULTA

Fiebre, astenia y diaforesis.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes Personales:Cólico nefrítico tratado con Litotricia.Glucosa basal alterada. 

Anamnesis:Varón de 62 años. Refiere astenia intensa y anorexia con episodios de fiebre vespertina,diaforesis nocturna e hipotensión arterial(90/60) de 5 días de evolución,sin otra clínica de focalidad.

Niega ingesta de alimentos crudos, viajes al extranjero,ni contacto  sexual de riesgo.

Exploración física general normal, no adenopatías. TA:100/80mmHg. En revisiones posteriores hepatoesplenomegalia de 2 traveses no dolorosa.   

RX tórax: Refuerzo hiliar bilateral sobretodo izquierdo (puede sugerir adenopatías).

Análisissucesivos destaca: Bicitopenia.Ferritina1041. PCR 24,5. B2-microglobulina 3838. Quantiferon positivo. Serologías IgG positiva,IgM negativa para CMV. IgG/IgM negativas para:Epstein-Barr, Hepatitis, Brucella, Mycoplasma, Chlamydia, Coxiella y Legionella.IgM e IgG positivas a Toxoplasmosis. Orina normal.Urocultivo negativo.

Enfoque familiar

Familia bien estructurada,fase IV ó del "nido vacío".Poseen gato doméstico bien vacunado,no sale del domicilio.

Desarrollo

Juicio Clínico: Toxoplasmosis Aguda.

La dificultad esencial surgió al detectar IgM e IgG positivas,desconocíamos si eran indicativas de infección reciente o pasada. En la infección aguda,los anticuerpos IgM aparecen en la primera semana, pueden persistir años. Los anticuerpos IgG aparecen dos semanas después,alcanzan su título máximo a las 6-8 semanas,con disminución gradual en los siguientes dos años. En nuestro caso, la nueva determinación confirmó la seroconversión de IgG, Gold Standard indicativa de infección reciente. 

Diagnóstico diferencial:por serología descartamos Citomegalovirus, Mononucleosis. La evolución clínica favorable y normalización analítica, permitió descartar HIV(además no ambiente epidemiológico de sospecha),procesos que cursan con adenopatías como Sarcoidosis, Linfoma o Tuberculosis (a pesar de quantiferón positivo débil).

Tratamiento

Sintomático. No precisó antibióticos por ser paciente Inmunocompetente, no presentó clínica de alarma y el curso fue autolimitado.

Evolución

A las 7 semanas normalización radiológica y analítica, pero Ac IgG Toxoplasmosis  x 3 UI/ mL. Se ha  producido seroconversión: triplicar  el título de IgG indicativa de infección reciente.

A partir de la segunda semana, evolución clínica favorable hasta la completa recuperación. Finalmente manifestó haber alimentado gatitos callejeros sin protección,por desconocer los riesgos. 

CONCLUSIONES

En Atención Primaria se debe mantener un alto índice de sospecha para considerar Toxoplasmosis en paciente con clínica pseudogripal y/o adenopatías cervicales asociadas, puesto que puede adquirirse sin contacto directo con felinos,mediante la ingestión de alimentos, agua o carne poco cocinada contaminados con ooquistes de heces de gato. 

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