Atención Primaria.

Adelgazamiento, diarrea y palpitaciones.

Enfoque individual

Hombre de 29 años, sin antecedentes personales de interés que consulta por adelgazamiento a pesar de buena ingesta con pérdida ponderal de 8 kg en unos cuatro meses asociado a diarreas frecuentes, nerviosismo con episodios de palpitaciones ocasionales y temblor fino distal. Niega dolor torácico, dolor cervical, fiebre o dolor ocular. En la exploración física, presenta las siguientes constantes: TA 170/95 mmHg. SatO2 99 %. FC 140 lpm. Exoftalmos bilateral con bocio II-III/IV difuso no doloroso. Resto de exploración sin interés. Como pruebas complementarias, se realiza un ECG en el que presenta una taquicardia sinusal a 142 lpm con BIRDHH. En el mismo centro de salud se realiza una ecografía tiroidea donde se observa un aumento de tamaño difuso del tiroides con istmo de 1,5 cm, sin nódulos y al aplicar doppler color se ve una hipervascularización difusa. Se solicita una analítica donde destaca una TSH de 0, T4 de 5,13, T3 > 20 con positividad para Ac. Anti receptor de TSH y Ac. antitiroperoxidasa

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se realiza el diagnóstico de enfermedad de Graves Basedow. El diagnóstico diferencial englobaría: adenoma tóxico, bocio multinodular tóxico, resistencia a la hormona tiroidea, tiroiditis granulomatosa subaguda, tiroiditis autoinme en fase tirotóxica.

Tratamiento y planes de actuación

Con el diagnóstico presuntivo de enfermedad de Graves Basedow, se realiza consulta virtual colaborativa con el servicio de endocrinología, obteniendo respuesta al día siguiente con la pauta de tratamiento con Tiamazol y Propanolol, y consulta para seguimiento posterior.  Destacar la creciente importancia de la ecografía clínica en el ámbito de la atención primaria que nos posibilitó realizar un diagnóstico preciso de cara a la valoración por el especialista. La consulta virtual colaborativa, instaurada en muchos servicios de nuestro hospital de referencia, nos permite tener una comunicación más fluida con diferentes especialidades, en nuestro caso, nos permitió en un plazo de 24 horas tener una pauta de tratamiento y seguimiento para nuestro paciente.

Evolución

El paciente es visto en los siguientes meses por atención primaria y endocrinología para ajuste de antitiroideo, con excelente evolución clínica pudiendo suspender Propranolol. Se instaura tratamiento con Selenio para la oftalmopatía.

Destacar la creciente importancia de la ecografía clínica en el ámbito de la atención primaria que nos posibilitó realizar un diagnóstico preciso de cara a la valoración por el especialista. La consulta virtual colaborativa, instaurada en muchos servicios de nuestro hospital de referencia, nos permite tener una comunicación más fluida con diferentes especialidades, en nuestro caso, nos permitió en un plazo de 24 horas tener una pauta de tratamiento y seguimiento para nuestro paciente.