El caso sucede en el Servicio de urgencias y en Consulta de Atención primaria. 

Paciente que acude a urgencias por cuadro importante de diarrea asociando alteraciones neurológicas. En el servicio, se objetivan alteraciones hidroelectrolíticas (hipomagnesemia, hipocalcemia e hipopotasemia). Acude a Consulta de Atención Primaria para control tras ingreso. 

Enfoque individual

Antecedentes personales: 

• FRCV: HTA, DL, sobrepeso. 
• Insuficiencia mitral severa por prolapso p2 con recambio valcular en marzo 2017. 
• VI dilatado en RMN con FE normal, 
• HTP severa, AI dilatada. Disnea CF II NYHA, 
• Hernia hiatal con RGE importante. 
• Tumor vesical recidivante con numerosas RTUs. 
• EPOC tipo enfisema. 
• Hábitos tóxicos: fumador importante. Ingesta de alcohol diaria. 

En tratamiento con: 

• PANTOPRAZOL 40 MG 
• FUROSEMIDA 60 MG 
• Otros: Clopidogrel, bisoprolol, telmisartán, fenofibrato, fesoterodina, tamsulosina/dutasterida, ciclobenzaprina. 

Anamnesis: 
Paciente ingresado y dado de alta con alteraciones iónicas importantes que podrían justificar clínica neurológica. En ingreso, se pautan sumplementos de Mg y Ca, mejorando la clínica neurológica sin mejoría del déficit de iones. Internista al alta suspende pantoprazol como posible coadyuvante de hipoMg. Posteriormente, visto en consulta de Digestivo donde se inicia Omeprazol a dosis bajas. Acude a nuestra consulta para control, en analítica se objetivan valores de hipomagnesemia moderada sin repercutir al paciente. 

Enfoque familiar y comunitario

Sin interés. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Hipomagnesemia a estudio. 

Diagnóstico diferencial: 

• Hipomagnesemia medicamentosa, por expansión de volumen, por alcohol, pérdidas renales, pérdidas gastrointestinales. 

Tratamiento y planes de actuación

En Atención Primaria:

• Se deciden realizar analíticas para monitorización y se solicita revisión de tratamiento a Farmacia de Atención Primaria. 
• Desde Farmacia de Atención Primaria, recomiendan retirada de IBP e inicio de Famotidina. Además sugieren disminuir dosis de Furosemida (con IBP puede ser coadyuvante de hipoMg). (No claros los antecedentes de disnea clase III). Suplemento de MG oral. 

Evolución

Se realizan recomendaciones de Farmacia Hospitalaria y se monitorizan de forma estrecha los niveles de hipomagnesemia. Finalmente, el paciente recupera de forma total las alteraciones hidroelectrolíticas. 

• La hipomagnesemia se ha descrito con el uso prolongado de IBPs y es más frecuente con el uso de diuréticos concomitantes. 
• El trabajo multidisciplinar es importante de cara al buen manejo de los pacientes en nuestra consulta. De igual manera, es importante la longitudinalidad y la accesibilidad.