Ámbito rural

Molestias teste derecho

Enfoque individual

Antecedentes Personales: No alergias medicamentosas conocidas. No factores de riesgo cardiovascular, no fumador. No enfermedades médico-quirúrgicas de interés, ni tratamiento farmacológico.
Anamnesis: Varón de 40 años que consulta por molestias y aumento de tamaño de teste derecho desde hace dos meses que relacionaba con fase de resolución de orquitis derecha previa. No refiere dolor intenso, ni secreción uretral, ni fiebre, ni sintomatología miccional, ni lesiones dermatológicas, ni sintomatología de la esfera sexual.
Exploración Física: Buen estado general.Teste izquierdo en bolsa, no doloroso, sin datos de inflamación. Región testicular derecha aumentada de tamaño, tumefacta, no se palpa teste. Transiluminación negativa. No adenopatías inguinales palpables.
Pruebas complementarias:

• Analítica sanguínea: PCR 90.8 mg/L, LDH 1286 U/L, leucocitos 9460 mcl, beta HCG 31 mUI/mL, AFP 0.9 ng/mL
• Orina: sin alteraciones.
• Rx tórax: ICT normal, SCF libres, no infiltrados ni condensaciones.
• Ecografía testicular: Tumoración sólida hipoecoica derecha en teste derecho ocupando la práctica totalidad del parénquima de 7x5cm. Asocia áreas quisticonecróticas en su interior. Presenta aumento de vascularización doppler. Hallazgos en probable relación con tumor de células germinales.

Enfoque familiar y comunitario

Familia nuclear íntegra en fase III (final de la extensión), dos hijos menores de 3 años. Red social con alto apoyo emocional e interacción social positiva.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Realizamos el diagnóstico diferencial con hidrocele, varicocele, quiste de epidídimo y patología tumoral maligna. Finalmente, la anatomía patológica concluyó el diagnóstico de seminoma testicular derecho.

Tratamiento y planes de actuación

Ante la exploración física y los resultados de la analítica con LDH de 1286 U/L, se remitió a urgencias hospitalarias donde se realizó ecografía testicular y valoración por el servicio de urología. 

Evolución

El paciente fue intervenido quirúrgicamente a las 2 semanas realizando una orquiectomía radical derecha.

Ante la presencia de masas testiculares, es importante realizar una buena anamnesis y exploración física. La técnica de la transiluminación en la consulta de Medicina de Familia nos orienta a la hora de solicitar pruebas complementarias de manera urgente para descartar una neoplasia.