Enfoque individual

Hombre de 65 años; con AP de dislipemia y adenocarcinoma de páncreas en tratamiento activo con FOLFIRINOX (se administró duodécimo ciclo 4 días antes de acudir al SUH).

Acude al SUH por disnea súbita de esfuerzo desde hace 14 horas. No tos, ni expectoración de secreciones. No dolor torácico ni palpitaciones. Niega clínica digestiva ni miccional. Afebril, sin sensación distérmica. No otra sintomatología acompañante.

36,6 ºC, TA 116/79 mmHg, FC 61 lpm, FR 17 rpm, Sat 90%.

BEG, eupneico en reposo, sin trabajo respiratorio, ictericia mucocutánea, NH, NP, NC, consciente y orientado en las tres esferas.

AC: rítmico, sin soplos

AP: MVC sin ruidos sobreañadidos.

MMII: no edemas, no fovea, no signos de TVP

ECG: ritmo sinusal a 78 lpm, eje normal, PR normal, QRS estrecho, ondas T positivas.

AS: Creatinina 0,64 mg/dL, TFG Estimada (MDRD 4 - IDMS) 125,12 mL/min, Sodio 138 mmol/L, Potasio 3,75 mmol/L, Proteina C-reactiva 3,9 mg/L, Dímero D 22249 ng/mL, Hemoglobina 10,70 g/dL, Plaquetas 172.00 10^3/μl, Leucocitos 6.99 10^3/μl, Neutrófilos 5,93 10^3/μl.

AngioTC: TEP agudo bilateral con alta carga trombótica y sobrecarga de cavidades derechas. 

PCR virus: COVID+

ETT: VD de dimensiones en el límite superior de la normalidad, con función sistólica conservada. Sin datos indirectos que sugieran hipertensión pulmonar.

Eco-Doppler MMII: no TVP.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Tromboembolismo pulmonar bilateral de riesgo intermedio-alto provocado (cáncer activo con QT) e infección por SARS-COV2.

Tratamiento y planes de actuación

Se anticoagula al paciente con HBPM 1 mg/kg cada 12 horas junto con ingreso en UCRI para monitorización y observación.

Evolución

El paciente ingresa en UCRI por TEP y evoluciona favorablemente tanto clínica como analíticamente. Tras 48 horas de reposo inicia sedestación sin incidencias y recibe HBPM 1 mg/kg/12 h sin complicaciones. La infección por SARS-CoV-2 permanece asintomática y no requiere tratamiento. Cumplidas más de 72 horas en semicríticos sin eventos, pasa a planta y es dado de alta tres días después, iniciando anticoagulación con apixabán 5 mg. Dos meses más tarde reingresa para una pancreatectomía distal con esplenectomía, que transcurre sin complicaciones, siendo dado de alta siete días después.

Este caso refuerza el valor de la Medicina de Familia en la detección precoz de complicaciones graves, en la seguridad del tratamiento anticoagulante y en la continuidad asistencial del paciente oncológico.