Atención primaria, ámbito rural.

Dolor en miembros inferiores.

Enfoque individual

AP: Alergia a SYNALAR NASAL.
HT: fuma 1/2 paquete al día, no bebe.
Nódulo mamario BiRADs 4 intervenido en 2013.
Rinosinusitis aguda seguida por ORL.
En tratamiento con condrosan, pregabalina, prednisona, diazepam, omeprazol, metamizol.

EA: Acude por dolor en ambos pies desde hace aproximadamente varios meses, inicialmente acompañado de artralgias generalizadas de perfil inflamatorio con edematización de manos por las mañanas, que mejoró con tratamiento (prednisona y pregabalina)
Actualmente refiere dolor, inflamación y edematización de ambos pies, que no mejora con tto antinflamatorio. El cuadro mejora en posición fetal, con las piernas flexionadasñ y nos comenta una lesión inflamatoria de localización pretibial.

Exploración de MMII: lesión inflamatoria en ambas piernas, con aumento de temperatura y dolor a la palpación. No lesiones vasculo-nerviosas.

Enfoque familiar y comunitario

Tía materna Ca medular
Tía materna Ca de mama con 60 años.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Eritema nodoso

Diagnóstico diferencial del EN:
* Infecciosas: bacterias, virus, hongos, helmintos, protozoos.
- Bacterias: Tuberculosis, Streptococcus, Yersinia, Salmonella, Shigella, Campylobacter, meningococo, rickettsia, difteria, lepra.
* No infecciosas: medicamentosas, idiopatica, enfermedad inflamatoria intestinal, neoplasisas, sd de Sweet, sd de Bechet, sarcoidosis, Sd de Reiter

Tratamiento y planes de actuación

Se solicita una bioquímica, hemograma, coagulación, sd de orina y Rx de tórax PA y lateral.
Se pauta analgesia con antinflamatorios y corticoides en escala ascendente hasta el control del dolor y revisión en tres días con resultados.
 

Evolución

La analítica presenta elevación de PCR 65, sin otros hallazgos
En la radiografía se aprecian posibles nódulos
Ante los resultados de las pruebas se decide derivación a Urgencias para estudio dónde se le realiza un TC de tórax: dónde se visualizan varios nódulos: uno de aprox 16 mm a nivel posterior del LSD, otro subpleural con centro hipodenso (probablemente necrotico) de aprox 22 mm en el LID, otro de aprox 21 mm en el LSI (todos ellos con contorno discretamente irregular) y otro cavitado de aprox 21 mm en el LII. Dos pseudonodulos de aprox 4 mm y 5 mm en el LID.

Posteriormente es derivada al servicio de enfermedades sistémicas del hospital de referencia dónde es diagnosticada de enfermedad de Wegener.

El dolor en miembro inferior no debe ser infravalorado, pues puede ocultar enfermedades sistémicas que requieran un estudio especializado