Enfoque individual

AP: No RAMC. No antecedentes médicos ni quirúrgicos de interés.

Anamnesis: Varón de 40 años que acude a consulta de Atención Primaria por dolor de rodilla derecha de 1 mes de evolución. Refiere caída previa con sensación de giro de rodilla. El dolor aumenta al bajar escaleras y al permanecer mucho tiempo en sedestación. Mejoría con analgesia habitual. No fiebre. No otra sintomatología

EF: BEG. Consciente, orientado y colaborador.

Rodilla derecha: No tumefacción ni equimosis. No deformidad ni crepitación. Dolor a la palpación de recorrido de ligamento lateral interno. Bostezo interno+ . Maniobra meniscal interna positiva. No dolor a la movilidad de la rodilla. Cajones negativos. Cepillo negativo. No dolor a la palpación de hueco poplíteo.

Lugar que ocupa en ella la ecografía:la realización de la ecografía de partes blandas en AP nos permite aproximar el diagnóstico clinico junto a la exploración física exhaustiva.

Hallazgos ecográficos

Ecografía Rodilla derecha: derrame bursa prepatelar, esguince grado I del ligamento colateral medial porción interna, pequeño quiste de baker, mínima lesión en inserción femoral ligamento colateral lateral. 

Pruebas complementarias

Rx rodilla derecha: No lesiones óseas agudas.

RM de rodilla derecha: Esguince grado II de ligamento colateral interno. Condromalacia rotuliana grado I.

Desarrollo

JC:Lesión de Ligamento colateral interno y meniscopatía interna de rodilla.

DD: cambios inflamatorios o degenerativos de rodilla, lesiones óseas...

Concordancia con el hospital: con respecto a la valoración en traumatología a la realización de RM de rodilla se visualiza lesión parcial de ligamento colateral interno con respecto a la realización de ecografía en AP donde se visualizaba distensión del ligamento sin lesión asociada.

Tratamiento

Se coloca vendaje funcional y se inicia tratamiento con analgesia habitual. Se remite a consultas de traumatología para valoración clínica.

Evolución

Pendiente de seguimiento clínico y ecográfico a las 4 semanas para valorar evolución clínica.