Comunicaciones: Casos clínicos

Tras intoxicación aguda por oxicloruro de fosforo... (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Disnea

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Varón 41 años, presenta inhalación accidental de POCl3.Trasladado servicio de urgencias hospitaiarias por disnea y desaturación de 80% con mascarilla de oxígeno.

Aunque la radiografía inicial fue normal,a las 24 horas mostraba infiltrados pulmonares bilaterales compatibles con neumonitis química. 

En una TC que se realizó el mismo día se encontró un patrón de nódulos centrolobulillares,áreas de vidrio deslustrado y de consolidación que se presentan en relación con edema alveolar y bronquiolitis química 

Desarrollo

En 1985 Brooks estableció los criterios diagnósticos de RADS:

1.Ausencia síntomas respiratorios previos.

2.Inicio síntomas tras única exposición.

3.Exposición gas,humo o vapor presente en elevadas concentraciones con cualidades irritantes.

4.Inicio síntomas dentro de las primeras 24h tras exposición y persistencia por al menos tres meses.

5.Síntomas similares a asma con tos, sibilancias y disnea.

6.Obstrucción bronquial en las pruebas funcionales respiratorias.

7.Prueba metacolina positiva.

8.Descartar otra patología pulmonar.

Desde entonces se recogen publicaciones con casos así,con diferentes agentes causales.

Así pues tenemos un Síndrome de disfunción reactiva de las vías aéreas (Síndrome de Brooks) tras intoxicación aguda por Oxicloruro de Fosforo.

Tratamiento

El tratamiento es contrarrestar los síntomas colinérgicos del POCl3 y dar asistencia respiratoria hasta resolución de la neumonitis.En la urgencia se administraron broncodilatadores,corticoterapia sistemica e inhalada.El paciente requirio VMNI durante 12h.

Evolución

La evolución fue inestable durante las primeras 24 horas,presentando bradicardia sinusal que exigen atropina,y desaturaciones frecuentes que requieren VMNI.Fue dado de alta a Neumología a las 36h del ingreso en urgencias.

CONCLUSIONES

El Oxicloruro de fósforo (POCl3) es un compuesto líquido que, en contacto con el aire se volatiliza, y es intermediario en la síntesis de insecticidas organofosforados,componentes del plástico y fluidos hidráulicos.Su toxicidad se debe a la inhibición central de la acetilcolinesterasa y butirilcolinesterasa. 

Nuestro paciente cumplía todos los criterios del síndrome de Brooks.

En los controles sucesivos por parte de Neumología y Atención Primaria, las pruebas de función pulmonar persistieron con obstrucción moderada y fue necesario tratamiento broncodilatador.

A pesar de los hallazgos normales en la radiografía de tórax, los pacientes pueden ir a peor en las horas siguientes y persistir los síntomas asmáticos durante mucho tiempo después del alta hospitalaria. Normalmente se requiere tratamiento con un broncodilatador inhalado y los esteroides sistémicos durante mucho tiempo.

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