Centro de salud.

Edemas y dolor de miembros inferiores de 5 días de evolución, de predominio izquierdo y tos seca.

Enfoque individual

 Mujer de 47 años citada en consulta tras valoración detallada telefónica, por edemas y dolor de miembros inferiores de 5 días de evolución, de predominio izquierdo  y tos seca, por lo que se decide que acuda a consulta. El día anterior fue evaluada en urgencias con diagnóstico  de infección de vías respiratorias altas (pendiente  PCR) y edemas a estudio posiblemente secundarios a insuficiencia venosa crónica. No fiebre ni clínica infecciosa. No disnea ni clínica de insuficiencia cardíaca. No inmovilización reciente.Antecedentes personales: Insuficiencia venosa crónica en tratamiento con venotónico. Exploración física: Destaca edema con fóvea hasta rodilla en miembro inferior derecho y hasta ingle en miembro inferior izquierdo (MII).

Hallazgos ecográficos

Ante la asimetría de los edemas se realiza ecografía en centro de salud. Ecografía: se objetiva aumento de calibre territorio venoso de MII, ausencia de colapso (Figura 1) y de flujo doppler (Figura 2), con contenido ecogénico en vena poplítea y safena.

Pruebas complementarias

Pruebas complementarias en urgencias el día previo: Rx tórax: pinzamiento de senos costofrénicos de predominio izquierdo con silueta cardiaca  normal. No infiltrados ni otras alteraciones. ECG: sin alteraciones. AS: Creatinina (1.2 mg/dl, urea (74 mg/dl) elevada. Proteína C reactiva 9 mg/L. PCR covid: negativa.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Trombosis venosa profunda (TVP) en MII.

Tratamiento y planes de actuación

Se deriva a urgencias hospitalarias ante diagnóstico de TVP.

Evolución

Continuidad asistencial: En urgencias hospitalarias detectan D-dimero de 14 mg/L y se refrendan los hallazgos ecográficos por radiologo de guardia confirmando TVP de MII. Ante la clínica de edemas, pinzamiento de senos sin cardiomegalia y alteración del perfil renal se amplía estudio objetivandose hipoproteinemia, proteinuria, hematuria y cilindros hialinos en  sedimento urinario. Se diagnostica de  síndrome nefrótico por enfermedad de cambios mínimos, siendo posiblemente el desencadenante de la TVP de MII.

- Debe sospecharse TVP ante aumento de diametro desigual de miembros inferiores. - Debe realizarse estudio de etiología de TVP ante la ausencia de  desencadenante claro. - La detección ecográfica de TVP en centro de salud permitió la derivación orientada al servicio de urgencias, ampliando el estudio y detectando la causa fundamental de los edemas y el posible desencadenante de la TVP.