Comunicaciones: Casos clínicos

Tras un dolor torácico puede haber... (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria, Atención Especializada y Urgencias.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor torácico y disnea.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Mujer de 69 años, no alergias medicamentosas. HTA, DL mixta ,hiperuricemia asintomática. Obesidad mórbida. Deficiencia de vitamina A,E, Anemia normocítica multifactorial.Hiperparatiroidismo secundario por déficit de vitamina D. Diabetes Mellitus tipo 2 diagnosticado en 1996 sin complicaciones crónicas conocidas. Nódulo tiroideo mixto de 31 mm , PAAF benigna.

IQ: Prótesis de cadera derecha por coxartrosis severa en 2005.

Tratamiento: xigduo, ideos, hidroferol, auxina A+E forte, Enalapril y furosemida.

Anamnesis: Acude a Centro de Salud por episodio de dolor centrotorácico opresivo no irradiado sin cortejo vegetativo acompañante y disnea progresiva  mientras caminaba por su casa. En días previos refiere aumento de disnea y aumento de edemas en EEII.

Expl Física: Afebril, TA: 149/89,Sat O2: 87%,Tolera decúbito ,No trabajo respiratorio,  AC: Arrítmico a 120 lpm, AP: MVC con crepitantes finos  en base izquierda, Abdomen: anodino, EEII: edemas hasta rodillas con fóvea .

Pruebas complementarias:

  Hemograma; leu; 8,79 , Hb 12,30 g/dl ,Hto 39,70 %,plaquetas 357,Coagulación: AP%: 79,50%,INR1,14  APTT:30,83 sg,glucosa 149 mg/dl,urea 24 mg/dl,PCR 149 mg/l,GOT 24U/L,GPT 28U/L , Troponina I 0,56 ng/ml, CPK 58 U/L

  Gasometría: PO2 48,40 mmHg, PCO2 32,20 mmHg,Sat O2 84,70%

  Rx tórax: cardiomegalia, pinzamiento del seno costofrénico izquierdo.

  EKG: FA con RV a 120 lpm, BRIHH.

  TC vascular: hallazgos compatibles con TEP bilateral con signos de sobrecarga derecha.

  Eco Doppler venosa de MMII: TVP que afecta a vena femoral superficial, poplítea y troncos infrapoplíteos en MII.

Enfoque Familiar

 Reside con su marido en un 3º piso con ascensor y rampa de acceso al mismo.

Desarrollo

TEP masivo bilateral con signos de sobrecarga derecha .Episodio de Fibrilación auricular paroxística en relación con lo previo.Insuficiencia respiratoria resuelta.

TVP en MII que afecta a vena femoral superficial , poplítea y troncos infrapoplíteos.

Dto diferencial:

Insuficiencia cardíaca congestiva

IAM

Neumonía

Neumotorax

Pericarditis

Pleuritis

Taponamiento cardíaco.

Tratamiento

Enoxaparina 120 mg/24 h hasta inicio de sintrom que mantendrá al menos 6 meses, valorándose en la consulta la duración.

Seguimiento por MI., Rehabilitación por desacondicionamiento físico tras ingreso hospitalario prolongado.

Evolución

La paciente evoluciona satisfactoriamente.

CONCLUSIONES

Tras un dolor torácico y una disnea puede haber otras patologías de gran envergadura que requieren una completa anamnesis y exploración física para poder realizar un mejor diagnóstico diferencial.

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