Comunicaciones: Casos clínicos

Tras un TEP (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención primaria, medicina interna, oncologia.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Paciente de 65 años que acude a consulta por dolor pierna derecha, en consulta comienza con disnea y taquicardia.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

AP: EPOC, ex fumador y ex bebedor moderado,  portardor heterocigótico gen hemocromatosis.

Anamnesis: dolor pierna derecha, aumento de diámetro y empastamiento, disnea, taquicardia.

Analítica: DD 30627, resto en rango normalidad.

Eco doppler: trombosis en territorio poplíteo derecho.

Rx torax: pinzamiento seno costodiafragmático izquierdo.

AngioTC: defecto perfusión en arterias segmentarias de ambos campos pulmonares. Se aprecian nódulos pulmonares de 11 mm en pulmón derecho y 8 mm en el izquierdo. Adenomaptias subcarinales.

TAC: enfisema centrolobulillar con infiltrado a nivel de LII, algunas imagenes nodulares visibles en ambos hemitorax con tamaño inferior a 1 cm.

RMN: adenopatias subcarinales y nodulos pulmonares de 11 y 8 mm respectivamente.

PET-TAC: incremento actividad metabólica laterocervical bilateral y mediastino. Nodulo subpleural LII con escasa actividad metabólica. 

Marcadores tumorales negativos

Biopsia: ganglio linfático supraclavicular izquierdo con infiltración por carcinoma positivo a citoqueratina 7 y 20. Se aconseja buscar primario en región pancreático-biliar y estómago .

Endoscopia, colonoscopia: sin hallazgos.

Broncoscopia: sin hallazgos. 

Enfoque Familiar

Familia en etapa IV o de contracción con un hijo independiente y una hija dependiente aún del núcle familiar. Antecedentes familiares de hemocromatosis.

Antecedentes familiares: hemocromatosis. Padre IAM.  

Desarrollo

Trombosis venosa profunda. Tromboembolismo pulmonar. Adenocarcinoma primario de origen desconocido. Sindrome de vena cava superior.

Tratamiento

8 ciclos de quimioterapia con esquema taxol/ cisplatino.

Evolución

Durante el tratamiento con quimioterapia, el paciente acude a consulta de atención primaria aquejándose de dolor en brazo izquierdo. Apreciamos edema en dicho miembro y en tronco con fascies cianótica. Es derivado de nuevo al servicio de urgencias y el paciente ingresa por posible sindrome de vena cava superior. Durante el ingreso se le realiza una RMN donde se descubre un conglomerado adenopático, probable causante del Sindrome de vena cava superior y es propuesto para Radioterapia.No obstante, durante el ingreso sufre una parada cardiorespiratoria y fallece.

CONCLUSIONES

La importancia de atención primaria radica tanto en el diagnóstico como en el seguimiento y apoyo de los pacientes y sus familias.

Autores