Comunicaciones: Casos clínicos

Trastorno conversivo (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atencion Primaria.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Desviación comisura bucal, convulsiones y pérdida de consciencia.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes: Hábito etanólico diario, cólico renal reciente en estudio por urología, cervicobraquialgia: estenosis del canal cervical y compresión túnel carpiano izquierdo. Mayo-2015 cuadro confusional con cefalea con estudio neurológico negativo. Traumatismo craneoencefálico durante juventud (paracaidista militar, no informes). No tratamiento crónico.

Anamnesis: mientras comía, cefalea súbita occipital asociada a cortejo vegetativo(palidez, sudoración, confusión), desviación de comisura bucal, temblor/convulsiones de piernas. Desorganización del comportamiento: llanto incontrolado, verbalización de sentimientos de culpa seguido de risas inmotivadas, con posterior alteración de la articulación del lenguaje. Durante el episodio relajación de esfínteres y desconexión del medio (segundos) y recuperación espontánea.

Exploración física normal; neurológica: Destaca no alteración de la emisión del lenguaje, aunque es entrecortado (tartamudeo). Asimetría facial izquierda sin paresia. No claudicación de extremidades. Marcha con pasos cortos apráxico-paraparético, sin dolor.

Ante clínica incongruente se deriva a urgencias e ingresa en Neurología para estudio.

- Analítica: bioquímica, hemograma, coagulación y hormonas normales.

- Punción lumbar(citología y cultivo): normal.

- TAC-cerebral: Calcificación distrófica de hoces cerebrales.

- RNM-cerebral: No hallazgos evidentes que pudieran relacionarse con cuadro descrito.

- Estudio Neurosonológico: Ateromatosis carotidea moderada, sin estenosis significativa. Posible estenosis focal leve V1 derecha.

- E.E.G. vigilia 30’: Actividad bioeléctrica cerebral normal.

- EMG: No datos de polineuropatia ni axonal ni desmilinizante ni mixta.

- RNM completa columna: Espondiloartropatía.

Enfoque familiar

Varón de 54 años, casado, con dos hijos. Cocinero, trabaja 12h diarias. Desbordado por situación laboral estresante, acentuada por episodio de cólico nefrítico semanas previas. Personalidad distímica.

Desarrollo

Juicio clínico: Episodio depresivo moderado con síntomas somáticos(F32.11). Trastornos de somatización(F45.0).

Diagnóstico diferencial: Esclerosis múltiple, Miastenia Gravis, ictus, epilepsia, síndrome medular, sarcoidosis, LES, enfermedades tiroideas y paratiroideas, otros trastornos somatomorfos, trastorno facticio.

Tratamiento

Establecer buena relación médico-paciente, informar, tranquilizar. Evitar sobre-diagnóstico e intervenciones inadecuadas. Rehabilitación física para deficiencias motoras y terapia cognitivo-conductual de apoyo.

Evolución

Realiza ejercicio físico diario y actividades de ocio. No afectación neurológica actual. Discreto tartamudeo. Mejoría del ánimo concomitante con mejoría clínica física progresiva.

CONCLUSIONES

El conocer el entorno familiar y personal del paciente aporta información vital para el correcto diagnóstico de esta patología, evitando el sobre-diagnóstico y con ello poder facilitar la pronta recuperación del mismo.

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