Atención Primaria, Centro de salud mental.

Pérdida significativa de peso en mujer de 60 años.

Enfoque individual

Mujer 60 valorada por su MF por pérdida de peso iniciada en setiembre de 2020, sin otra sintomatología de interés a excepción de insomnio. Relaciona la pérdida de peso con la sensación de tener un “nudo en la garganta y en el estómago” provocada por la ansiedad ante ciertos problemas personales. Niega presentar distorsión corporal ni cognitiva, “se da cuenta de que está muy delgada”. Se realizó estudio de organicidad no evidenciándose ningún problema. Su médico de familia orientó el caso como anorexia nerviosa (AN) pues, salvo la edad, cumplía los criterios diagnósticos (IMC 13,67). Fue derivada, en dos ocasiones, a urgencias de psiquiatría que descartaron AN, por no cumplir criterios de edad. Una coordinación con Salud Mental (SM), valoró de nuevo el caso y se decidió ingreso en unidad de Trastorno de Conducta Alimentaria (TCA).

Enfoque familiar y comunitario

Como antecedentes personales destaca un episodio depresivo a los 40 años, cáncer de ovarios a los 45 años. Familiar de primer grado con posible trastorno psicótico.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

El DSM5 define la AN como un trastorno caracterizado por restricción de la ingesta energética en relación con las necesidades, que conducen a un peso corporal significativamente bajo con relación a la edad y el género. Ante una pérdida de peso en adultos, el principal diagnóstico diferencial es descartar patología oncológica.

Tratamiento y planes de actuación

Siguió un protocolo de tratamiento farmacológico y dietético de los TCA y durante el ingreso que se inició con una dieta de 900 kcal que se aumentó de forma progresiva hasta conseguir una dieta estandarizada de 2500 kcal. Al alta se realizó seguimiento desde AP y SM.

Evolución

Ha ganado peso, realiza ingestas alimentarias adecuadas y se mantiene estable anímicamente.

La bibliografía destaca lo inusual que son los diagnósticos de AN en adultez tardía y en ancianos. Y a pesar de estos casos, revisiones recientes no consiguen establecer una prevalencia de la AN en adultez tardía y vejez. No ayuda a su diagnóstico el hecho que uno de los criterios diagnósticos de AN sea la edad. La AN en adultez tardía y vejez debe ser considerada cuando se ha descartado organicidad.