Comunicaciones: Casos clínicos

Trastorno migrañoso con sintomas de alarma en Atención Primaria (póster)

ÁMBITO DEL CASO
Atención Primaria, Urgencias y Atención Especializada.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Alteración visual, parestesias y ataxia en el contexto de una migraña.

HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual

Antecedentes personales: No alergias medicamentosas conocidas, no fumadora ni otros hábitos tóxicos, episodios de aspecto migrañoso de larga evolución con buena respuesta a tratamiento sintomático, sífilis primaria tratada 3 años antes.

Anamnesis: Mujer de 37 años presenta episodio de súbita instauración, consistente en alteración morfológica del campo visual derecho: veía las cosas inclinadas, simultáneamente refiere trastorno sensitivo en miembro superior derecho y leve incapacidad para la bipedestación. Situación que se mantuvo durante varias horas y se siguió de cefalea de características migrañosas sin cortejo vegetativo. 

Exploración física y neurológica normal salvo sutil marcha inestable.

Pruebas complementarias: Tensión arterial 130/85, afebril, tonos rítmicos con soplo sistólico panfocal. Electrocardiograma sin hallazgos patológicos.

Enfoque familiar

Familia nuclear en etapa I (formación). Acontecimientos vitales estresantes: desempleo.

Desarrollo

Como diagnóstico diferencial se plantearon: migraña común con aura visual, neurosífilis o accidente isquémico transitorio.

Migraña con signos de alarma, se deriva a urgencias para valoración y/o estudio si procede. 

En Urgencias se consulta con Neurología decidiéndose ingreso para estudio.

Pruebas complementarias solicitadas en planta:

Analítica: hemograma, bioquímica y sin hallazgos salvo serología luética positiva.

Ecocardiograma: diagnostico objetivable de Foramen Oval Permeable (FOP). Doppler Troncos Supraaórticos y RMN encéfalo: normales. 

Líquido cefalorraquídeo: 3 células con proteínas y glucorraquia en rango normal; serología luética negativa.

Diagnóstico definitivo:

Episodio transitorio de alteración visual y trastorno de la marcha en contexto de migraña con aura, considerando como más probable la etiología de origen cardíaco FOP y vascular: Migraña basilar

Inmunorreactividad reaginica y treponémica sanguínea a LÚES.

Tratamiento

AAS 300mg diaria

Penicilina Benzatina 2.400.000UI 3 semanas

Valoración por Cardiología para plantear cierre de FOP.

Evolución

Buena evolución y seguimiento en Atención Primaria.

CONCLUSIONES

La aplicabilidad de este caso para la Medicina de Familia se fundamenta en varios aspectos como la realización de una correcta anamnesis dirigida para una buena orientación diagnóstica, valorar antecedentes personales y entorno familiar y saber discernir entre signos y síntomas de alarma que puedan precisar de más pruebas complementarias o atención especializada para una mejoría de la clínica y mejor labor asistencial para con nuestros pacientes.

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