Atención primaria. Ámbito rural.

Caso multidisciplinar.

Ansiedad

Enfoque individual

Paciente mujer de 32 años con antecedentes de rinitis estacional. Sufrió un atraco con arma de fuego hacía años pero se recuperó en los días posteriores y no interfirió en su actividad laboral ni su vida diaria. El 21/8/2017 acude de urgencias al CAP por una crisis de ansiedad en contexto de haber sido testigo del atentado de Barcelona del 17A. El 22/8 vuelve a acudir por una nueva crisis de ansiedad y se activa el servicio de psicología del SEM. Pasa a ser derivada al servicio de Psicología y a una facultativa del centro de atención primaria miembro de la American Academy of Experts in Traumatic Stress, donde realiza seguimiento específico para el trastorno. 

Enfoque familiar y comunitario

Casada y madre de un niño de 7 años. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se diagnostica de trastorno por estrés agudo con alta probabilidad de desarrollar un trastorno por estres post traumático (TEPT).

Tratamiento y planes de actuación

Dada la gravedad de la sintomatología, se inicia medicación, terapia cognitivo-conductual, terapia breve y con la pareja. 

Evolución

Posteriormente es diagnosticada de TEPT con un empeoramiento progresivo de los síntomas intrusivos, de evitación conductual y cognitiva, alteraciones cognitivas y del estado de ánimo y aumento de la activación y reactividad psicofisiológica. 

Se solicitó el reconocimiento de víctima de terrorismo (VT) al Ministerio del Interior, que le fue inicialmente denegado por no tener lesiones físicas (las secuelas psicológicas son requisito de VT). Este hecho tuvo un efecto de empeoramiento de los síntomas, sensación de indefensión aprendida y desamparo por parte de la administración. Se recurrió legalmente mediante informes de psicología, AP y forenses y, finalmente, se le concedió el estatus de VT.

Desde AP realizamos seguimientos de casos complejos (TEPT, VG, VT) aprovechando nuestra mayor accesibilidad y la confianza de los pacientes, de manera coordinada con otros profesionales. Deberíamos evitar la victimización institucional y garantizar el tiempo y recursos necesarios para este tipo de víctimas.