Servicio de Urgencias

Mujer de 83 años que acude al servicio de Urgencias por mareo de 3 días de evolución. Lo define como sensación de inestabilidad sin giro de los objetos a su alrededor. No pérdida del conocimiento en ningún momento. No episodios previos semejantes. No fiebre ni ninguna otra sintomatología. No cefalea. 

Durante el interrogatorio, refiere únicamente refuerzo del tratamiento para la TA, pero no sabe especificar el medicamento. 

Enfoque individual

AP:

-Independiente para ABVD. Vive con su marido.

-Ex fumadora desde hace >10 años.

-HTA. Dislipemia. No DMII.

-EPOC tipo bronquitis crónica. PFR: FEV1 79%, FVC 80%, IT 69%. Última reagudización en Febrero 2017 que no precisó ingreso hospitalario.

-Tratamiento habitual: Valsartán + Hidroclorotiazida 80/12,5mg (ha introducido su MAP hidroclorotiazida hace una semana por mal control de la TA), Atorvastatina 20mg, Omeprazol 20mg, Gabapentina 300mg, Lorazepam 1mg, Paracetamol 1g.

EF: 

FIS conservadas. Consciente y orientada X3. Eupneica en reposo. Normocoloración cutánea y de mucosas. Buena hidratación.

Cabeza y cuello: PVY normal. No se palpan adenopatías. Tiroides normal.

Tórax: AC rítmica, sin soplos. AP buena ventilación bilateral, no se auscultan ruidos sobreañadidos.

Abdomen: Blando y depresible, sin dolor a la palpación. No se palpan megalias. RHA presentes. 

EEII sin signos de TVP, no edemas. Pulsos presentes.

Exploración NRL: PICNR. Pares craneales normales. No nistagmo. No rigidez de nuca. Fuerza y sensibilidad conservada. No claudicación en Barré y Mingazzini. Romberg negativo. Lenguaje fluido y coherente. Marcha y coordinación normal. 

Pruebas complementarias:

Hemograma: Normal.

Bioquímica: Creatinina 0,8. FGe 87. Na 122.K 4,5. TSH y cortisol normal. Resto normal. 

TAC craneal: Sin hallazgos de significación patológica.

Enfoque familiar y comunitario

No es necesario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Hiponatremia con LEC normal.  

Se decide ingreso hospitalario para estudio y tratamiento. 

Tratamiento y planes de actuación

-Se retira hidroclorotiazida como probable causa del cuadro.

-Restricción hídrica + SSF 500ml/ 12h.

Evolución

Tras tres dias de ingreso hospitalario: Na 133. La paciente se encuentra asintomática. Se concluye causa medicamentosa como origen de la hiponatremia sintomática. 

Los trastornos hidroelectroliticos tras la toma de diuréticos son importantes y hay que tenerlo en cuenta y conocer su sintomatología si acude un paciente anciano con clinica inespecífica al servicio de Urgencias. Es más, 3 meses después de introducir un diurético se debería realizar control analítico y valorar función renal.