Los anticoagulantes orales directos(ACODs) presentan ventajas de manejo y dosificación frente a los antivitamina K(AVK), con resultados clínicos favorables para prevención de eventos tromboembólicos y complicaciones hemorrágicas. Tanto dabigatran, apixaban como ribaroxaban, pueden prescribirse con dos dosificaciones distintas según las características del paciente.

Objetivos:

Evaluar si la prescripción y dosificación de ACODs en pacientes con FANV  se corresponde con las indicaciones descritas en las guías de practica clínica

Estudio observacional retrospectivo en  todos pacientes diagnosticados de FANV tratados con ACODs durante el año 2017 en un centro de atención primaria urbano

Variables: demográficas, comorbilidades, escalas CHA2DS2-VASc/HAS-BLED, dosificación ACOD, complicaciones.

N=186 pacientes.

Edad media:80,47años(DE:9,48). Rango:47-100. Varones:55,4%

Comorbilidades: HTA(73,1%), DM-2(26,3%), cardiopatía isquémica(21%), MPOC(10,8%), insuficiencia renal I-II(24%), Ictus/AIT(21,5%)

CHA2DS2-VASc(media):3,9(DE:1,67).Rango:0-8

HAS-BLED(media):2,1(DE:1,08).Rango:0-6

ACODs: dabigatran(37,36%), ribaxoraban(30,21%), Apixaban(32,4%)

Dosis Dabigatran:150mg/12h(26,5%),10mg/12h(73,5%)

Dosificación correcta(88,2%), incorrecta(11,8%): infradosificación(7,4%). Supradosificación: interacción verapamilo(2,9%), edad>80 años(1,5%), 

Dosis Ribaroxaban:20mg/24h(65,5%),15mg/24h(34,5%)

Dosificación correcta(78,6%), incorrecta(21,4%): Infradosificación(17,9%). Supradosificación: No ajuste FG(1,8%), riesgo hemorrágico(1,8%), 

Dosis Apixaban:5mg/12h(40,7%),2,5mg/12h(59,3%)

Dosificación correcta(80,0%), incorrecta(20%): infradosificación(13,3%). Supradosificación: No ajuste por FG(6,7%)

Los pacientes con dosificación incorrecta de apixaban, presentan menor edad(media):75,8vs81,9(p=0,001)

Se detectan 5 episodios de complicaciones: 2 hemorragias mayores(1,1%) y 3 menores(1,6%)

Los 3 ACODs (dabigatran, apixaban, ribaroxaban) se prescriben de forma muy similar entre ellos. Dabigatran y apixaban se prescribe más la dosificación menor; mientras que ribaroxaban la dosificación mayor.

Los tres ACODS presentan dosificaciones correctas en la mayoría de los casos. En los pocos casos en que la dosificación es incorrecta, se observan más casos de infradosificación (se da dosis bajas en pacientes con indicación de dosis plenas) que supradosificación (existen muy pocos pacientes a los que se dosifican dosis plenas que deberian ser tratados con dosis bajas por criterios de edad, filtrado renal o interacciones con otros fármacos)

Se evidencian muy pocas complicaciones tanto trombóticas como hemorrágicas en los pacientes tratados con ACODs