Comunicaciones: Casos clínicos

Tratamiento sintomático en paciente con adenocarcinoma de pulmón que descarta encarnizamiento terapéutico (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria y medicina especializada

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Paciente de 80 años que acude a la consulta de su médico de Atención Primaria por cuadro de disnea, astenia y pérdida de peso.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Trabajaba como herrero, fumador de 15 cigarrillos/día durante 60 años. Bebedor de 4-5 u. alcohol diarias. Hipertenso.

Anamnesis: varón de 80 años previamente asintomático que refiere clínica de astenia, mareo y pérdida de peso de 6kg durante los últimos dos meses asociada a disnea progresiva. Sin ortopnea, edemas u oliguria u otros síntomas.  

Exploración: A la auscultación destacan crepitantes bibasales con hipoventilación en hemitórax derecho siendo el resto de la exploración normal.

Pruebas complementarias: analítica completa y radiografía de tórax urgente. 

Enfoque Familiar

Vive con su mujer que sufrió un ACV con secuelas motoras, pero independiente para las ABVD. Tienen una hija que los visita a diario y les ayuda con las tareas domésticas. También única cuidadora de un tío, con un carcinoma de orofaringe por lo que está familiariazada con el tratamiento paliativo.

El paciente es muy activo, todos los días sale a trabajar al campo, hace arreglos en casa, etc., Toma café con amigos. Buen apoyo familiar y social.

Desarrollo

Neoplasia pulmonar, Neumonía atípica, insuficiencia cardíaca. Miastenia gravis, lupus eritematoso, síndrome cardiopulmonar.

Tratamiento

En radiografía vemos una masa hiliar derecha que se extiende hasta lóbulo superior. Se deriva por circuito rápido a la consulta de Neumología que realiza broncoscopia y estudio de extensión obteniéndose el diagnóstico de Adenocarcinoma de pulmón con estadio T2bN1M0.

Evolución

Los servicios de Cirugía Torácica y Oncología proponen tratamiento quirúrgico y quimio-radioterapia siendo descartados rotundamente por el paciente. Acude a nuestra consulta, se produce mejoría con tratamiento broncodilatador pudiendo realizar sus actividades cotidianas. Conoce su diagnóstico y el proceso de enfermedad neoplásica y no quiere tratamientos desproporcionados así como preferir el control de los síntomas que vayan apareciendo en domicilio.

CONCLUSIONES

El conocimiento del paciente y de su entorno que existe en Atención Primaria facilita un mejor entendimiento del tratamiento idóneo en función de los principios de dignidad y autonomía del paciente así como un seguimiento estrecho, mejorando la sensación de bienestar y la calidad de vida de los pacientes. 

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